亚洲精品无码永久中文字幕-24小时日本在线www免费的-国产精品国产精品国产专区不卡-欧美成人午夜精品久久久-无码少妇一区二区浪潮免费-狠狠色丁香五月综合婷婷

南京惠言達電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷售積累，公司主要經營歐、美等國的閥門、過濾設備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動化產品，公司全力貫徹“以質優價廉的產品和完善到位的技術服務客戶”的經營宗旨，服務于國內的流體控制和自動化控制領域。節省了中間環節的流轉費用，能夠把更優惠的價格提供給用戶。通過發展我司已經自動化設備和備件供應商，主營產品廣泛應用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車、水利、市政工程及環保以及各類軍事、航空航天、科研等領域。
1、可以為您提供提供原裝！
2、不易尋找品牌、小金額，我們同樣為您采購！
3、只要是歐盟國家的產品，我們可以為您詢價并采購！
詢價→報價→合同→訂貨→發貨→售后

CPP Prema Kielce感應傳感器17.11BC.03提供

品牌型號

 norelem 02010-041 支撐腳
OMAL Type:DA030401S F03-F05 驅動器
moog D953-2017 
IFM IM5037 電感式接近開關
PFEIFFER MVP 006-4  SN28366034 隔膜式真空泵
nmc climaflex tape 3*50mm 10m 
MIKRO MESS DW-SL-055-24VADC-ABM12-CE 差壓開關
ATOS PZ0-TE-273-L5 41 
"ATOS FHP -65/25/VE     單向止回閥"
ATOS QV-06/16 60 流量控制閥
ATOS DLHZO-TES-SL-NP-040-V13 油壓傳動閥
ATOS LIQZO-LEB-SN-NP-402L4/IZ 
ATOS RZGO-AES-BP-033/210 
ATOS DPZO-LES-SN-BP-173-L5/D 
ATOS DPZO-LEB-SN-NP-470-D5/DIZ 
ATOS ZH-5P/BP 
ATOS ZM-5PM/BP 插頭
ATOS SDHE-0711-X 230/50/60AC 10S 電磁換向閥
ATOS LIQZQ-TES-PS-322L4/I75 
ATOS DKE-163 1/2 DC10(DC24V) 電磁換向閥
ATOS DLOK-3C-0 21(DC24V) 
ATOS AGAM-10/11/350/V-IX24DC/EP 減壓閥
ATOS OA/NPT/7 24DC 22 
ATOS AGMZO-REB-P-NP-10/210/I 51 減壓閥
E+H FMR532-11AVJAC4AA SN:J3001801069 
SIEMENS 6FC5248-0AF20-2AA0 
Baccara GEM-B-33 電磁閥線圈
br-automation 7AF101.7 模塊
BORDIGNON CF95-63 氣彈簧
BERTHOLD LB5651-01 
charles DL04-500 
B&R X20DO4332 接口模塊
SAMES J3STKL082 
ZOLLERN ZHP5.19  10029 減速機
atech innovations G19-85/3.3.-1300 
comefri Type:FCA 80B-4 +

英聯邦其他國家、德國、法國和意大利等國家也采用類似英國全科醫生的形式進行社區衛生服務。市場主導型。美國的社區衛生服務特征主要體現在兩個方面。先，美國是世界上商業醫療保險為普及的國家，而健康維護組織（healthmaintenanceorganization，HMO）又是其商業保險的兩大管理組織之一，在HMO這一組織中，基本保健醫師（primarycarephysician）也擁有如同英國的全科醫生一樣的職責，包括公共衛生和基本醫療服務，而且只有通過基本保健醫師的同意，患者才可去醫院就診[5]。其次，美國有社區衛生服務中心這一機構，美國的社區衛生服務中心是聯邦政府資助的基本醫療服務機構，主要是服務于社區內那些沒有醫療保險和弱勢的人群[6]。

改革開放以來，我國的城市基層衛生機構由計劃經濟時期的公益性機構轉變為自負盈虧的經濟體，公益性功能弱化。近年來，“看病難”、“看病貴”問題日益突出，人民群眾對城市社區衛生機構回歸公益性的呼聲越來越高。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（2009）及相關政策文件將社區衛生機構界定為主要提供公共產品的公益性機構。新醫改后，我國社區衛生機構的功能定位與社區衛生服務的本質屬性以及世界各國社區衛生服務的本質特征已*一致，這也佐證了我國新醫改對社區衛生機構功能定位的合理和科學。在社區衛生機構功能轉變的改革過程中，國內多位學者曾對實施過程中的效果進行過評估，且均認為實施效果不佳。李玲（2012）[7]、姚嵐（2010）[8]等指出：我國大多數地區均按照藥品15%的差價對社區衛生機構藥品零差價的政策進行補償，但其原先藥品加成率都超過30%；藥品零差價政策的實施實際上導致了社區衛生機構總收入的下降，進而必然導致社區衛生機構改革動力不足以及盡可能通過其他方式彌補收入損失的狀況。按照新醫改的總體規劃，2009—2011年是社區衛生機構綜合改革的重點實施階段，預期2011年底完成社區衛生機構的功能轉變，而國內尚未有文獻對社區衛生機構三年綜合改革結束后的效果進行評估報道。因此，本文的研究目的是通過對新醫改實施前后（2008—2011年）我國社區衛生機構的各相關數據進行分析，以驗證社區衛生機構的功能是否已轉變為提供近于成本價格的基本醫療服務和免費的公共衛生服務的公益性機構，同時也驗證上述文獻中所提及的社區衛生機構功能轉變改革的問題是否已得到了解決。

新醫改前后我國社區衛生機構服務與功能的比較

1.機構規模的變化

醫療衛生機構規模通常采用醫療衛生機構數、衛生人員總數和病床總數三個指標來衡量。本文也采用上述三個指標來衡量社區衛生服務機構的規模變化。表1提示：2008—2011年社區衛生機構的規模出現了兩類變化。先，對于社區衛生機構的規模總量而言，2011年衛生機構、衛生人員和床位三者總數分別為新醫改之前的2008年的1.9、2.2和2.1倍。其次，對于每所社區衛生機構的規模而言，2008—2011年期間衛生人員和床位數的年均增長率分別為4.1%和1.9%，即新醫改前后每所社區衛生機構的規模基本未有變化。由上述可知：新醫改前后我國社區衛生機構的規模變化主要體現在機構的數量得到了較大增長，而對于單個社區衛生機構而言，其規模則未有變動。《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》（1999）等一系列規章制度均明確規定原則上一所街道設置一所社區衛生服務中心，據表1所示，在2011年社區衛生機構總量已超過街道數量的10%；然而在2010年社區衛生機構數已與街道數持平，不需要再有這么大的增長。

2.門診與住院業務量的變化

同上述社區衛生機構在新醫改前后的規模變化情況基本一致，社區衛生機構業務總量的變化也出現了兩種情況，即社區衛生機構業務總量的增長速度遠高于每所機構業務量的增長，其主要原因也在于機構數量的快速增長。具體結果為：在2008—2011年期間，社區衛生服務機構的門診人次總量和入院總人數年均增長率分別為33.4%和33.8%；2011年二者總數均為2008年的2.4倍；對于每所社區衛生機構承擔的診療人次和入院人數在2008—2011年期間年均增長率均為7%，但在新醫改實施后的2009—2011年期間門診人次數、入院人數和平均住院日等幾乎未有任何變化（見表2）。表2結果同時顯示：社區衛生機構的門診人次占各類衛生機構總門診人次數的比例在2008-2011年期間歷年均呈上升趨勢，由2008年的3.5%已上升到2011年的6.5%。由于上文提及，我國社區衛生服務機構門診人次總量的增加主要源于機構總量的增加而非單個機構門診人次數的增加所致，因而，可以推論出：新醫改以來，社區衛生服務的發展未能實現引導門診服務由公立醫院向社區衛生服務機構的轉移和分流，即未能實現“小病在社區”的目的。

3.門診與住院費用的變化

在2009年新醫改之前，社區衛生機構是以市場為導向的發展方式，而新醫改之后社區衛生機構的功能被定位為公益性機構，新醫改對社區衛生機構改革的主要內容包括藥品零差價、機構債務的政府負責、機構房屋與設備等固定資產由政府財政投入等。其中，藥品零差價是在短期內影響大的改革內容，因為范圍內社區衛生機構原先的藥品加成率低在30%，因而藥品零差價的實施應使得社區衛生機構的次均醫藥費有較大幅度的降低。表3提示：2008—2011年期間，社區衛生機構門診次均費用和住院次均費用均呈歷年連續降低趨勢，而且二者次均藥費的連續下降速度更為明顯。2011年社區衛生機構次均門診費用為81.5元，較新醫改之前的2008年降低了6.5%；2011年住院病人次均費用為2315.1元，較2008年降低了7.9%；對于2011年次均門診和住院藥費分別較2008年降低了12.9%和11.9%。由上述數據可以看出：新醫改已對社區衛生機構的醫療服務提供產生了影響，但從范圍內來看，藥品加成率仍遠未達到零加成的目的。國家原先允許各類醫療衛生機構，包括社區衛生機構對藥品實行15%的加成，即在藥品進醫院價格的基礎上加成15%，但就實際而言，據上文所述，社區衛生機構藥品加成率均超過30%，甚某些省份超過60%。因此，表3數據所示的2011年社區衛生機構藥品費用較2008年降低了12%左右，連基本的15%的藥品加成率都未達到，離30%的低目標就更有一大段距離了。而且由上述數據可知，在藥品費用下降12%的情況下，均次總門診和住院費用并未得到相應比例的降低。

4.國家基本公共衛生服務的提供情況

社區衛生機構的主要功能除上述醫療服務的提供外，公共衛生服務也是其核心內容之一。新醫改之前，衛生部等有關部門已將提供公共衛生服務作為社區衛生機構的主要功能之一，而且諸如預防接種等已為免費提供。新醫改之后，衛生部于2009年制定了《國家基本公共衛生服務規范》，主要包括了10個類別的公共衛生服務。2011年衛生部又制定了《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》是在*個類別的基礎上新增加了傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管項目，共計11項公共衛生工作。社區衛生機構開展上述免費的公共衛生服務獲得了政府財政的專項補償，2009年是按照社區常住人口的數量以人均15元的標準撥付；2011年該標準提升到人均25元。作為國家基本公共衛生服務工作的基礎工作，城市社區居民健康檔案管理率于2011年已達到54.8%，其中電子健康檔案管理率達到了30%，其余各項工作已逐步在開展，但尚未有的統計數據。

由上述可知，新醫改之后，我國社區衛生機構已開始規范和系統地將免費提供統一的基本公共衛生服務作為其核心功能之一，而且該項經費由政府按社區常住人口的人頭數撥付于社區衛生機構，這是我國社區衛生機構功能定位轉變的主要特征之一。按照目前的實施情況而言，在三年時間內尚不可能全部實現，因而其實施效果也無法在短時間內進行衡量，但該功能改革的措施和思路是值得肯定的。

政策建議

1.社區衛生機構功能仍需進一步轉變和調整

新醫改政策以及后續的配套方案對社區衛生機構的功能定位與發展方向的界定是*符合社區衛生服務的理念與本質屬性的，也與發達國家的社區衛生服務特征相吻合。但根據上文提示：雖然新醫改對社區衛生服務機構功能改革的定位和方向是科學的，但在具體落實上仍存在較大的出入。相較于新醫改之前，我國社區衛生機構所提供的醫療服務依然不是低價，更不用說按照成本價格提供醫療服務了。當前限制社區衛生機構基本醫療服務按照成本價格提供的因素有很多，主要的應該是目前尚無統一的社區衛生服務機構的基本醫療服務內容的清晰界定。哪些服務屬于基本醫療服務，或者說哪些醫療服務是社區衛生機構應該承擔或必須承擔的，以及這些基本醫療服務的核定價格是限制社區衛生服務機構功能轉變的核心要素。對于社區衛生機構應承擔的基本公共衛生服務，上文已述，國家已有了統一的指導規范，而對于基本醫療服務，國家也應盡快出臺類似于國家基本公共衛生服務的規范，可稱之為國家基本醫療服務規范。由于社區基本醫療服務的疾病種類和內容不會太多，可以實行以按病種付費為主的方式制定出基本醫療服務的價格目錄以指導社區衛生服務機構的基本醫療服務提供。另外，目前我國社區衛生服務的醫療服務和基本公共衛生服務采取兩種截然不同的方式在提供服務，且存在著邏輯上的錯誤。社區衛生機構所提供免費基本公共衛生服務是政府財政按照社區服務人口的數量以人頭付費的方式進行，而其所提供的醫療服務是實行高于成本價格的按照醫療服務的價格收費，這種雙重的服務提供方式，再加上目前基本公共衛生服務尚未有系統的績效考核辦法，客觀上使得社區衛生服務機構更不重視基本公共衛生服務，這樣就可以“創造出”更多的醫療服務對象。因此，只有在國家基本醫療服務規范及基于成本的價格目錄出臺之后，再結合現行的國家基本公共衛生服務規范，社區衛生機構的功能才能實現真正轉變；也只有在社區衛生機構以近于成本價格提供了基本醫療服務、同時免費提供基本公共衛生服務的情況下，社區衛生機構的功能定位才*轉變為公益性機構。就目前而言，基本醫療服務的界定還需在理論上研制，現行基本公共衛生服務目錄也尚需實踐的檢驗和修正。因而，我國社區衛生機構功能定位的*轉變尚需要較長一段時間方能實現。

2.社區衛生機構配套改革需進一步深化和落實

先，社區衛生機構的財政補償機制必須進一步明確和落實。上文已述，《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（2010）對社區衛生機構的財政補償內容進行了界定，其財政投入被明確為主要由縣級政府承擔。自分稅制改革以來，在范圍內，縣級政府的財力增長遠低于其所負責的公共服務支出的增長速度。《國務院關于縣級基本財力保障機制運行情況的報告》（2012）指出：新醫改開始之年的2009年，基本財力入不敷出的縣占縣級政府總數的28.7%。因而，社區衛生機構公益性改革必然對較多地區的縣級財政造成較大負擔，同時也難以得到真正貫徹[9]。這也是上文所提的藥品零加成政策實施后，均次門診或住院藥品費用未真正體現出藥品零加成的主要原因之一。社區衛生機構補償機制改革的核心是在明確財政投入補償依據的前提下，基于不同縣級財政的壓力，實行縣級財政與上級財政轉移支付共同負責的政策，以真正理清社區衛生機構的補償機制，同時將其嚴格落實，以保障社區衛生機構功能的轉變。其次，社區衛生機構醫務人員的收入分配機制亟待改革和解決。新醫改之前，我國社區衛生機構以及醫務人員均是以市場為導向的。Yip(2010)對我國醫療衛生機構的醫生行為做出了的闡述，即醫生的收入同所開具處方的藥品及醫學檢查的價格呈正比例；如果不改變醫生的工作量與收入的關聯，醫療衛生機構，包括社區衛生機構是難以擺脫市場導向的，也不可能真正將社區衛生機構轉變為公益性機構[10]。新醫改之后，雖然社區衛生機構實行了績效工資等制度，但醫務人員的績效工資依然未擺脫與其所提供的醫療服務數量等關聯。在社區衛生機構補償機制、財政投入依據明確之后，醫務人員的收入分配機制需要重新界定。社區衛生機構醫務人員應根據工作崗位不同而設置科學合理的崗位職責，醫務人員的收入應根據其既定的崗位職責以及完成崗位工作的情況來進行系統績效考核。醫務人員崗位職責與績效考核的原則應保證醫務人員的收入與兩項內容無關聯，即與所開具處方的內容無關聯、與機構醫療服務的業務收入無關聯；而與兩項內容必有關聯，即與服務對象（包括患者與公共衛生服務健康人群的滿意度）有關聯、與基于崗位職責完成情況的績效考核結果有關聯。因而，建立一套科學的社區衛生機構醫務人員的收入分配與績效考核指導標準是推進社區衛生機構功能轉變的必要條件和配套政策。

3.加強全科醫生的培養與提高其在社區衛生工作中的地位

上文已述，我國與發達國家社區衛生服務的大區別是國外的社區衛生是以全科醫生為主體的服務，而我國在新醫改之前并無正規的全科醫生培養工作。國外的全科醫生由來已久，具有良好的、的培訓，全科醫生也具有很高的社會地位。我國的高等醫學教育系統中沒有全科醫學這一學科，而且也未有統一的全科醫生培養方案。《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（2011）是我國*提出建立全科醫生的規劃和培養方案，但目前階段全科醫生的培養主要通過基層在崗執業醫師或執業助理醫師進行1-2年的轉崗培訓的方式來進行，這同發達國家全科醫生的培養具有本質區別。而且在目前的醫療衛生體系大環境下，秀的醫學人才，尤其是的醫學人才不愿意成為全科醫生，更愿意選擇在大醫院工作，無論是社會地位還是收入，目前我國大醫院醫生的工作是全科醫生無法可比的。發達國家醫療衛生體系的設計是“診在社區，大病在醫院”，這充分體現了“人人享有基本醫療衛生服務”以及優先重視公共衛生服務工作的理念。在這種醫療衛生服務體系設計的前提下，由于全科醫生具有居民“診”的權力，只有經過全科醫生的轉診，患者才可以去醫院就診，全科醫生社會地位和收入的保障自然也是水到渠成的。我國新醫改目前也提倡“小病在社區，大病進醫院”，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（2011）進而又提出“診在社區”，這均符合社區衛生服務的理念，但目前尚未有類似于國外醫療衛生服務體系的系統規劃和政策法規要求的居民必須選社區就診，因而“診在社區”的提倡必然無法實現。上述分析所提示的新醫改后每所社區衛生服務機構診療人次數基本未變也充分證明了本文的論斷。因而，本文提出加強全科醫生的系統培養、以法規形式保障“診在社區”、提高全科醫生的社會地位，真正實現由全科醫生團隊為主體的社區衛生服務工作是實現我國社區衛生機構功能轉變的本質要素和基礎條件。

結語

社區衛生服務是一個國家醫療衛生體系建設和發展的基石，也是決定一個國家居民健康狀況的重要因素。2009年我國醫藥衛生體制改革已將社區衛生服務機構的功能按照社區衛生服務的本質屬性并對比發達國家社區衛生服務的特征進行了重新界定，社區衛生機構由新醫改之前的市場化導向的發展模式將轉變為社區居民提供近于成本價格的基本醫療服務和免費的基本公共衛生服務的公益性機構。本文對新醫改前后社區衛生機構功能轉變的效果進行了評估，結果提示：醫藥衛生體制的改革對社區衛生機構的運行起到了一定的影響，但主要體現在基本公共衛生服務方面，對于其醫療服務的影響不大；社區衛生機構的各項改革政策在實施中均存在一定的問題，尤其是范圍內藥品零差價政策未真正落實；社區衛生機構要實現功能定位的*轉變仍需要較長的時間，而且必須基于社區衛生機構補償機制改革、醫務人員收入分配機制改革、全科醫生的系統培養等配套政策和必要條件同步改革的基礎上。

Rexroth R150620020 軸承
Boll & Kirch 1CN01618   1140162 濾網
SIMRIT 468763，220I/D*250 0/D*15WIDE,RS18V2215A-05 
baumer ITD 21H00  2048TNIS21SG8E14IP65    021  nr.11063146 增量式編碼器
SIEMENS 6FC5203-0AF02-0AA1 工業計算機
R+W MK5/20/37/6/10 聯軸器
AIRTORQUE PT250B DA 
Bonfiglioli type nb 710210013 
Tecnologic A1A30-P00-B0050-S04-05S 
E+H CLM223-CD0005 電導率變送器
SIEMENS 6AV7422-5AA00-0AT0 
DICHTOMATIK 27060 
SIEMENS 6ES7953-8LP20-0AA0 
SIEMENS 6EP1 337-3BA00 
HYTORC JGUN-A1-AP 螺絲刀
EUROTHERM 7100S/40A/230V/NONE/XXXX/NONE/ATP/ENG/NONE//////NONE/NONE/-/-//////////// 
ebmpapst G2E120-AR38-01，230V50/60Hz，0.37A，83W，2500U/min，2uF，400CDB 
VIBTEC GT8 
BENE INOX 263418-2038 
BENE INOX 263418-104 
BENE INOX 651223-20 
ALBANY D8520RG014 拖鏈
ALBANY D4907R0035 電纜
BEI HS35F-62-R14-SS-1024-ABZC-28V/V-SM18-S Nr.924-01070-918 
Z-LASER ZM18R0011 感應傳感器
continental VED05MG-3FC-60-A-OBWE1D-A -
Braun D521.02 速度監視器
baumer TXG03 11002223 工業相機
baumer TXG03 11003741 
SAMSON DN15 
Rexroth 0608820116 油壓傳動閥
SIEMENS 6SE7195-7KF00-0XA0 
ALBANY D8910R0076 電機
burkert(Oerlikon) 00165486 控制閥
Braun MODEL:D 461.11 U1 接口模塊
SAMES 910003409 
BOSCH 607853335 
SMC SC50×150 (SMC) 
ABUS HT 211D-N200-B24(70268) 
ARBO DO-15-55-0.12-PP-E-U95-MV35/6   離心泵
ACE shock absorber   MA30EUM 
dungs 256692 
SANDPIPER S20B1IBBANS000 隔膜泵
SEEGER A58 
Conductix-Wampfler GmbH 91012-411-3090872 集電器
inkoma SG7.5/10, 67246 
BADGER 1002-GC-N-36-SV-CS-FEP-36 
BAUER BG20 -11  /D09LA4Mot.No.2031295-1 A/171L3893 電機
crompton SCALED 45-50-55HZ    Part ID:078-41L J-PNAG-AG 
ASO ASO SAFETY GE F115 SK 1 M 715 
ISA MPN.VMK-R100-1.0-U 
AMT 3 U1 132/60 YyN 1200 VA Nr:7016331 
Prema Kielce 50.5009.14;G1/4 
Stieber CSK 156202KK 
Alexander Binzel 124.0035.1 
Black Box EFNT010-010M-LCLC 電纜
Black Box JPM480A 接口模塊
E+H CPM223 +CPS11D +CYK10 
SIEMENS AN0701 
Brovind AL35 50DC   150723-A-0102 線性給料器
baumer BMSV58KIN24D12/D0C0D 編碼器
boll 2.04.5 (170.500) DN80  Precision 60μ (abs.) Operating temperature 150 ℃, flow: 7400L / h (15cst), working pressure: 1.15MPa, electricity: 440V / 60Hz 
Rexroth R165171320 
Bonfiglioli SB 710210014 整流器
SEEGER A195 
SEEGER J150 
Phoenix 1513334 插頭
Mayr EAS-sp 4/450.125.0P81255357018490 
Boll & Kirch O RING GASKET – 3040136 
Belimo AF24-MFT US/15Nm  |  actuator 
SIEMENS 6SY7000-0AE33 離心式風機
Voltcraft HT-200 
APEX 18MM17 
APEX UG-EX-376-3 可互換扳手套筒
APEX 10MM21 
APEX EX-751 
Bonfiglioli BN90S4 230/400-50 IP55CLF B5 W PS CCC 
ACE GS-15-20-CC-K51309 F=60N 氣彈簧
Rexroth FD: 691 MNR: 0821302558 range: 0~140 psi 
AMCELLS model：PST；   capacity 300 kg 
BST guiding deviceDF 2x120x600x800 series 3.1 according to drawing no.DF-10-114-K 
Burster 9243 信號放大器
SIEMENS 5SM3312-0KL 
"BARKSDALE 9692X-1CC-4-03    adjustable range:700-5000psig proof pressure:15000psig "
BEKA U9B 6.4cm3/Rev 
BAUER E008B8 26874818/2 A/173F7168 
SNR 78726   KH3050 
WENGLOR HN55PA3 感應傳感器
WENGLOR UC66PA3 感應傳感器
cobo 25036200 
DELOCK 62121 / ADAPTER USB 3.0 USB 適配器
DELOCK 91731 / CARD READER OTG + MICROSD 
VIKING SER# V841760 MOD SG-0732-G00 
WENGLOR OY2P303A0135 激光測距傳感器
WENGLOR S80-5M 
WENGLOR YD24PBV3 反射傳感器
CML 19242354 
AUTOMATION DIRECT F-6D 
"SNR Z993L05   SNR 6005-2RS     SNR    Z99L05 "
ebmpapst S4D315-AP10-30 風扇
FIP VKIM 32EPM N.L 
EFFeff 934-1040335F91 
Rexroth MKD112B-024-KP0-BN 
Alpha-Cure AC-10190 uv燈
ALSTOM MX3DVZ3A.72  N.100008384.002 
AFAG MB01-06 RMZ32 
Rexroth 3842545955 
Rexroth 3842526760 1
Lenord+Bauer 243L-1AA N440255 
"Black Box ETHERNET CABLE, CAT6 (UTP)    EVNSL642-0001 "
B&R 8V1090.00-2 自動控制器
Mink RUB51728 ID.4700406130  DIAMETER (mm):75  PROPERTY:QS14  TOTAL LENGTH (mm):25 毛刷
Conductix-Wampfler 081003-11 250A 
Weidmuller 038340 
BAUER BG80-11/D16LA4-TOF-G-S/Z075B7/AM （we need 94/min,please see photo） 
E+H PMP51-AA12QA1HGCGCJA1+G 壓力傳感器
Freudenberg 7,00 X    1,50 72 NBR 872 密封圈
Maier HWR250K-432 旋轉接頭
ARCA 827A.E2-000-M1-F-NR.A 12067 
SIEMENS 3SE5122-0CE 01  IEC/EN 60947 5-1 GB14048.5/50HZ AC15  230V 3A UI400V 1P 66/67 
FTE KG2394112 FTE723 
E+H FMB70-1BB1C322DLAA 
AKO VMC65.03X.50 管夾閥
Boehmer 304SS，DN65/PN16/G 2 1/2"  Boehmer Order NO.:MLG V 016.765 
Rexroth FWS-INDRV*-MP*-**VRS-NN-PROFINETIO(Part No.: R911330280) 
SIEMENS 6AG1124-0GC01-4AX0 觸摸屏
"ASA-RT GP0YPKT10601    0.635600.T    LOAD CELL NOMINAL LOAD 10 KN    RT TYPE ATB-KL8-10K-AIN6P6    6 MT.INTEGR.CABLE WITHOUT CON. "
BDC DCA-8-4309-KS 
Beetz 213/3SED-50/28-90+90-610-6-12 液壓缸
SIEMENS 6ES7 343-1EX30-OEXO, CP343 
SIEMENS 6ES7 321-1BC00-0AA0 
Beck 901.61111L2 壓力測試單元
Argenta 8PMQ212Ap026 插頭
WENGLOR IB040BM46VD3 
PANASONIC LC2H-FE-DL-2KK 
SIEMENS pls  see the excel 
wera  
Ac-motoren FCPA 112MD-6/HE , SN:1601503351 
SIEMENS 3UF7101-1AA00-0 可編程控制器
ESKA 20.64.00.520 
Almatec Throat Achse Für  ET25TTT 
dungs MB -DLE 415 B01 S50  with coil 
DEPA DL15-SA-TTT 隔膜泵
ebmpast R2K150/0026A16-4225AV 40W 200-240V 60HZ 
ARI ARMATUREN DN32 FIG12.050 PN16 油壓傳動閥
AEG E182803  Nr.1081003501 
APEX 480-TX-50-H 
APEX 15MM15 
APEX M-17MM13 
APEX M-7MM21 
APEX MB-12MM23 
APEX EX-508-2 
Honeywell C7061 A  1004 (pls see the pic) 火焰檢測器
ACE MA 64100M 
BROOKS NH3 20slm 5850E  1/4" vcr 
Albright SW80-6 24V 直流接觸器
"CONRAD industrial SD memory card 1GB    EMSDC1G80I "
KLINGER C4509 1.5*2000*1500 
Proxxon NG 2/S HAND POLISHING with the power 
Burster 8526-6100-V225 

CPP Prema Kielce感應傳感器17.11BC.03提供

 優勢供應LEANTECHNIK lean SL 5.3 PW     500 131 齒條千斤頂
優勢供應mts RHM 0260MD531P102 位移傳感器
優勢供應Micro-Epsilon WDS-5000-P115-M-SO,Measuring rang 5000mm SN 17919 位移傳感器
優勢供應Murr 7000-12481-0000000 電纜/插頭
優勢供應Murr 7000-12681-0000000 電纜/插頭
優勢供應Murr 996049 電纜
優勢供應ME ASBS 2M12-5S 連接器
優勢供應ME GSV-1A 4-20/250/2/M12 信號放大器
優勢供應Martens NG1000-1-0 
優勢供應MP Filtri SGEA31M06077+EGE3RP+SGEA31D04045 
優勢供應omc PVP 10BE 
優勢供應ORGA PCB 35Ub Under/over Cur Ac Mon，  Orga ref no：48284，Part No：010278 
優勢供應Epro PR 6423/010-010 位移傳感器
優勢供應LPW 012003(G0125001) 濾芯
優勢供應KRACHT SPVF20C1G1A02 泄壓閥
優勢供應DELTA W3100CD602A00AE00 壓力傳感器
優勢供應LESER 5262.2042 安全閥
優勢供應IFM PN7004 壓力傳感器
優勢供應BALLUFF BCC M415-M414-3A-304-PX0434-003 
優勢供應BALLUFF BTL5-E10-M0175-P-S32（with cable ） 
優勢供應Mayser BSL/BK 1750 GP39 NBR C25L 
優勢供應Pleiger MOV-3-80-17-114.2 
優勢供應PTM PMO 0450-3-0-100 氣動馬達
優勢供應CHAMBRELAN D444-0500 線性導軌
優勢供應Kamlock KLSG 20-ES_G_2_Zoll_DN_50 管接頭
優勢供應Nordson 1081908 
優勢供應Pyropress P1202/B222A30/SS1N 壓力開關
優勢供應BALLUFF with memory card 
優勢供應PNR VED  0138  D3   C 
優勢供應Beckhoff EL6731-0010 接口模塊
優勢供應JOSEF EMMERICH LEAKAGE RETURN VALVE 13304604.11 （Pump:ER521NPPH/Pos:820 ） 泄露返回裝置
優勢供應PRECIMETER PROHCD700R300 激光數碼相機傳感器
優勢供應DELTA W3013IC604H30,3 to 25mbar 
優勢供應MEDENUS R101 NW 40 9607-063/2  150(H2)m3n/h 減壓閥
優勢供應MEDENUS R101 NW 40 9607-063/3  90(N2)m3n/h 減壓閥
優勢供應MEDENUS R100-U NW 50 9607-063/5  1Kp/cm2 減壓閥
優勢供應MEDENUS-z R50 NW p 1"  8904-011/3   n.t. N2 減壓閥
優勢供應Lutz 1/2 PPV Art No. 5701+120 Ser. No. 250397 雙隔膜泵
優勢供應baumer FHDK 10N51/156073 
優勢供應lechler 502.908.17.00.00.2 噴嘴
優勢供應STRIKE TECHNOLOGIES Capacitor bank STRIKE RLC04-B relay 
優勢供應STRIKE TECHNOLOGIES Capacitor bank STRIKE RLC04-B relay 
優勢供應lechler 092.108.30+468.408.30 
優勢供應PILZ PNOZX2P 48 … 240 VAC/DC 
優勢供應Foxboro 244LD SS4R2RBNH0C6-L1 閥門定位器
優勢供應SUSPA TYP16-2 4524 200N 
優勢供應mts RHM0730MR021A01 位移傳感器
優勢供應Mawomatic APA1.AA07A05BA  583551 
優勢供應Tiefenbach WK177L114  L=5M 磁性傳感器
優勢供應PERMA 26.001.105 塑料管接頭
優勢供應PERMA G1/4 75mm 
優勢供應Murrelektronik 7000-14521-0000000 電纜/插頭
優勢供應Murr 7000-11021-6360300 電纜/插頭
優勢供應MURR ELEKTRONIK 7000-42021-0000000 閥門連接器
優勢供應Murr 7000-41181-0000000 接頭電纜
優勢供應Murr 7000-40001-0000000 電纜/插頭
優勢供應Murr 7000-12041-6250000 電纜/插頭
優勢供應Murr 7000-41061-6360000 電纜/插頭
優勢供應Murrelektronik 7000-12041-6250500 電纜/插頭
優勢供應norelem NLM06460-1062X20 
優勢供應SICK IN30-E0407K 安全開關
優勢供應Mecair VEP216 
優勢供應Leuze LS 328/9D K-D M12A-4P-10m-PVC 
優勢供應Leuze LS 328/9D-M12+LS328/4P-M12 
優勢供應LINMOT PS01-23×80-R 聯軸器
優勢供應Klefinghaus pneumatic box+86200012  TYP 01D 
優勢供應Eltra EAM58CR4096/4096G8/28PPX10S6PER 編碼器
優勢供應microsonic Pico+25/F 接近開關
優勢供應Mutronic No.88.00804  230V/50HZ 
優勢供應PFLITSCH E153M4X6 MEHRFACHEINSATZ PROGRAMMING UNIT 16 SEAL PVC AUCH bbbbb25 
優勢供應PFLITSCH BG 240PA BLUEGLOBE PA M 40 X 1,5; 20,0-32,0 
優勢供應PFLITSCH RED240/232 POLYAMID M 40 X 1,5 / M 32 X 1,5 
優勢供應PFLITSCH BG 232PA BLUEGLOBE PA M 32 X 1,5; 15,0-25,0 
優勢供應Leuze KR10-1600 
優勢供應P+F 122522;NBN4-F29-E2-V3-G-0,5M 接近開關
優勢供應Nordson 138727D 
優勢供應LENZE E82EV222-4C 
優勢供應Alfing 8068192 變壓器
優勢供應norelem 03041-206 彈簧柱塞
優勢供應moog G631-3003A              +J121-001 
優勢供應Lutz 0410.0300 刀片
優勢供應Murr 7000-42081-000-0000 電纜/插頭
優勢供應Murr E10742 
優勢供應Murrelektronik GmbH 56691 可編程控制器
優勢供應Murr 7000-15041-0000000 插頭
優勢供應Murr 7000-40341-6340500 電纜/插頭
優勢供應BALLUFF BTL5-E17M-0150-K-K02 
優勢供應SCHMERSAL TZKF/CS DC24 
優勢供應Sigmatek DTO161(05-007-161) 
優勢供應Turck RKC-4.4T-12 M/bbb 電纜
優勢供應IFM EVC002 電纜
優勢供應IFM AL2401 1
優勢供應norelem NLM 07113-12109 接線端子
優勢供應Nexen 964650/24V 
優勢供應AB 440T-AKEYE10-Da 開關附件
優勢供應Telemecanique XS1L06PA349 感應傳感器
優勢供應norelem NLM 02041-112025 底座
優勢供應norelem NLM 02153-08036 
優勢供應norelem 95057-06020 滾子
優勢供應Proxitron OSA6747 13GS5 ON:61340 感應傳感器
優勢供應GLT 752V-UV 計量閥
優勢供應mts RHM -0290MP201 S1G8100 位置傳感器
優勢供應PINTER MANCOMB IP652K AVA MHPL 0-6bar 
優勢供應Profimess LS-15P.P1 
優勢供應Turck BL67-GW    -DN  6827183 
優勢供應MILTONROY Nr.100514043   MRB12-R38Q1APPNNNN 
優勢供應Pister DN50-SAE2-3000  SKH50AV-DD 球閥
優勢供應PFLITSCH WNM-G40  M40*1.5 接頭
優勢供應Turck 6601590 總線終端電阻
優勢供應Multi-Contact 14.5187-22 插頭
優勢供應ODU 196.025.001.300.000 插頭
優勢供應ODU 196.025.003.300.000 鎖連接器
優勢供應LENZE SPL42-3UVCR-035C22 
優勢供應moog Direct-Operated Servo Valve, P/N: G771K208A 
優勢供應P. Ries GmbH 4000/3 D280 Nr.10008103 真空泵
優勢供應Elcis A/958HP12-12-10-B-DP-0-2M20 編碼器
優勢供應NORTEK 2039210 壓力表
優勢供應Leybold D16B-DOT NR.11406 
優勢供應MVA M65TC3G-110-DA 溫控器
優勢供應Optima Typ PDV 200;3120025 工件夾具
優勢供應DIELL MD SS2/AP-1H 
優勢供應Keysight 34461A 數字萬用表
優勢供應prominent 792957 臭氧傳感器
優勢供應Vahle SA-KDS2/40/1/14HS0 5/4/4/1-3 
優勢供應ILME CNEM 16 T 接線端子
優勢供應ILME CNEF 24 T 接線端子
優勢供應VIPA 317- 2AJ12 
優勢供應MP Filtri FHF325.2BVN7A10NP01 過濾器
優勢供應MENZEL MS SD4 SF 噴嘴
優勢供應Turck BI2-M12-AD4X 接近開關
優勢供應Turck BI30U-CK40-AP6X2-H114 接近開關
優勢供應"Murtfeldt RollerchainDIN818712B13/4""links123 No. 469800537 "
優勢供應"Murtfeldt C-profile C11 12B13/4"" No. 351090011   length 2318 "
優勢供應Mayser SL/BK 675MM GP60EPOM C35 v：4 位置傳感器
優勢供應Phoenix 1803617 連接器
優勢供應Contrinex KAS-80-A12-A-M12-PRO/VAB-Y5-1-NL 
優勢供應WILCOXON R1-0-J93-32 電纜
優勢供應NORIS 100.06.146-BFA 液壓螺母
優勢供應norelem 02153-08046 工件夾具
優勢供應MIL air suction filter[FOR E100.3/2] 吸油過濾器
優勢供應gesipa BLINDNIETE STD 2,4X6,0 MM  6300022 
優勢供應MTL MTL-5044 
優勢供應Turck MS24-112-R 速度計
優勢供應Vahle SA  -KDS2/40/1/14HS0,5/4/4/1-3 
優勢供應Labom GA2130-B99-D2-M22-N2 L=420 電阻溫度計測量插件
優勢供應DELTA power supply 
優勢供應Mobac HB-1750 M 2 (0-15 Nm) 
優勢供應mts RHM0050MD701S3B1105 位移傳感器
優勢供應PERMA PERMASTAR,16100348 
優勢供應prominent S2BAHM04350PVT010S000 計量泵
優勢供應novo TLH_2000 
優勢供應Novotechnik MUP 110-4  24VDC 接口模塊
優勢供應Nadella GC 22 EE 軸承
優勢供應Foxboro IDP10-T22B21F-M1L1 -4KPa～+4KPa 
優勢供應Leuze LE318B/4P+LS318BI/9D 連接器
優勢供應prominent Diaphragm of SIBAHM07120PVT0070S004 膜片
優勢供應prominent Shell of SIBAHM07120PVT0070S004 端蓋
優勢供應Netter 61703219 傳感器附件
優勢供應IFM AC5291 接口模塊
優勢供應IFM LI5142 液位傳感器
優勢供應LT ULTRA Mirror 87WX30TX86L,CU_D/N:210224/LT ULTRA_FOR 3APL WELDER MIRROR(UNCOATED) 平面鏡單元
優勢供應LT ULTRA Mirror 87WX30TX86L,CU_D/N:210361/LT ULTRA_FOR 3APL WELDER FOCUSING MIRROR 聚焦單元
優勢供應SICK CLV650-0000 讀碼器
優勢供應Murr MOSA  7000-80081 電纜/插頭
優勢供應LENZE SN:1535723410000171293443 伺服電機
優勢供應baumer FHDK 14N5101/S35A 感應傳感器
優勢供應Banner EZ-SCREEN/LS2TP30-300Q88 
優勢供應Banner LAT-1-LS 
優勢供應Eltra EAM63DR44096    4096G8  28PPX10X3PER 編碼器
優勢供應MAGNET-PHYSIK MAFESEN HS-AGB5-4805 1
優勢供應Hengstler 0 478 123/  24VDC,7 ZIFFERN 
優勢供應Magtrol LB 214-011/001  122-214/011/001 
優勢供應Magtrol LMU 212/011  P/N：224-212-000-011 
優勢供應Nihot Fan impeller of MTVD-60-120LGO 
優勢供應WYLER Clinotronic PLUS 
優勢供應MSC Tuttlingen TK91A   6304245 掃描儀用探頭
優勢供應Fife H3740-100-01 接收器
優勢供應Meinberg TCR511PEX 
優勢供應INTORQ BEG-561-255-030-3   no.33005324 
優勢供應BOSCH Guide rail: R1605-704-31LG=1436 滾珠導軌
優勢供應BOSCH Guide rail: R1675-203-31LG=496 滾珠導軌
優勢供應MESSKO MT-STW160F2 63516-408 
優勢供應Limitor GmbH Q82-Q-070-05-100 
優勢供應Bertolini C 1258 貝托里尼泵
優勢供應BALTUR TBG45P 
優勢供應ARON AM.7.UP.AB 止回閥
優勢供應BALLUFF BES01P8,1014HV 接近開關
優勢供應Euchner 078456/BOLT/VZ-CR2 
優勢供應Euchner 082119/NZ1VZ538EL060-M 安全開關
優勢供應ODU 309.803.150.037.151 插頭
優勢供應Multi-Contact 14.0047 插頭
優勢供應PIAB BX110 NR:0108340 真空吸盤
優勢供應SIEMENS 3TB40 
優勢供應Numatics F32B G04 BM 
優勢供應Leroy Somer R449 穩壓器
優勢供應PFEIFER STRATOPLAST 38-1960-1186SZ-130M 
優勢供應PFEIFER STRATOPLAST 38-1960-1186SZ-130M 
優勢供應NORMA DISTRIBUTION CENTER GMBH ET8x1-R1/8 塑料管接頭
優勢供應LEMO FGG.2B.302.CLAD72Z 螺紋接頭
優勢供應Ca-Verken packsats25CA200/100/PS 
優勢供應Epro PR6424/000-021 
優勢供應Montech DAP-2 氣缸
優勢供應Landefeld ER 18 310 換向閥
優勢供應muegge MX3000X-125KL   3kW, 400V 電源
優勢供應mts RHM1045Mp101S2B6100 
優勢供應Limitor GmbH 506002 保險絲安裝組件
優勢供應Nordson 1087529 密封件
優勢供應moog 11---BHW-27F/J053 
優勢供應Mattke RX130HR1100   6A   3000MID   46VB-RAY 
優勢供應Nass Magnet 108-030-1065+M-05311-NN 電磁閥
優勢供應magneta 110036 24v 電磁鐵
優勢供應Turck PS010V-301-LI2UPN8X=-H1141 24VDC 4-20mA 
優勢供應Turck FCS-G1/2/A4P-LIX-H1141 24VDC 4-20mA 
優勢供應Turck TS-400-LI2UPN8X-H1141 24VDC 4-200mA 
優勢供應PMA BVND-M207GT 連接器
優勢供應PMA BVND-M506GT 連接器
優勢供應NUOVA 10G/S 0.77 5bar CW614N DN3/8" 011403435 2782.05.0 安全閥
優勢供應Meusburger E2130/14x2 O型圈
優勢供應Meusburger E1144/18-17/22 直線軸承
優勢供應Meusburger E1100/42-76 型導筒
優勢供應Meusburger E1100/42-156 型導筒
優勢供應BD sensor 18.601 G-X102G1/4A 壓力變送器
優勢供應GRUNDFOS CM10-4 -A-R-A-E-AVBE-F-A-A-N,3KW 離心泵
優勢供應GRUNDFOS NBG65-50-160/130 
優勢供應KUEBLER 8.5863.3020.G223.S024.K005/24VDC 編碼器
優勢供應SIEMENS QAE2121 
優勢供應COGNEX CCB-84901-1003-05 電纜
優勢供應COGNEX DMR-363X-MAX 
優勢供應IPF OT050174 感應傳感器
優勢供應Nordson 274793（3.0m） 
優勢供應Nordson 276542 
優勢供應Nederman 76374697 齒輪單元
優勢供應OMRON SM150/S8VK-C06024 電源
優勢供應Turck BIM-UNR-AP6X-D 接近開關
優勢供應Turck BL67-GW-DP 接口模塊
優勢供應Tiefenbach typ.：502784 Lfd.-Nr. 15-37159  09-15 
優勢供應norelem 26106-03003055 緩沖器-橡膠制
優勢供應prosoft ILX69-PBS 接口模塊
優勢供應VOGTLIN GSC-D9SA-BB13 SN：179344 熱式質量流量控制器
優勢供應Beckhoff BK3150 接口模塊
優勢供應itelcond ASUM222M500DF1 電容
優勢供應itelcond AYUX-HR682M350DF1 電容
優勢供應INTERPUMP SS7061 
優勢供應himmel K75-MB/2+M12K Nr.376589/1 
優勢供應NBI AH3034 
優勢供應NBI AH24034 
優勢供應Elcis XV90A-2304-5-BZ-C-VD-R-0,50  9pin（Elcis2） 編碼器
優勢供應Leuze PRK 25/66.41 
優勢供應TELCO LT100H CAP3815 
優勢供應SEPAR 01030/H 過濾器
優勢供應Proxitron 2319P-20，IKL 015.38 G 接近開關

英聯邦其他國家、德國、法國和意大利等國家也采用類似英國全科醫生的形式進行社區衛生服務。市場主導型。美國的社區衛生服務特征主要體現在兩個方面。先，美國是世界上商業醫療保險為普及的國家，而健康維護組織（healthmaintenanceorganization，HMO）又是其商業保險的兩大管理組織之一，在HMO這一組織中，基本保健醫師（primarycarephysician）也擁有如同英國的全科醫生一樣的職責，包括公共衛生和基本醫療服務，而且只有通過基本保健醫師的同意，患者才可去醫院就診[5]。其次，美國有社區衛生服務中心這一機構，美國的社區衛生服務中心是聯邦政府資助的基本醫療服務機構，主要是服務于社區內那些沒有醫療保險和弱勢的人群[6]。

改革開放以來，我國的城市基層衛生機構由計劃經濟時期的公益性機構轉變為自負盈虧的經濟體，公益性功能弱化。近年來，“看病難”、“看病貴”問題日益突出，人民群眾對城市社區衛生機構回歸公益性的呼聲越來越高。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（2009）及相關政策文件將社區衛生機構界定為主要提供公共產品的公益性機構。新醫改后，我國社區衛生機構的功能定位與社區衛生服務的本質屬性以及世界各國社區衛生服務的本質特征已*一致，這也佐證了我國新醫改對社區衛生機構功能定位的合理和科學。在社區衛生機構功能轉變的改革過程中，國內多位學者曾對實施過程中的效果進行過評估，且均認為實施效果不佳。李玲（2012）[7]、姚嵐（2010）[8]等指出：我國大多數地區均按照藥品15%的差價對社區衛生機構藥品零差價的政策進行補償，但其原先藥品加成率都超過30%；藥品零差價政策的實施實際上導致了社區衛生機構總收入的下降，進而必然導致社區衛生機構改革動力不足以及盡可能通過其他方式彌補收入損失的狀況。按照新醫改的總體規劃，2009—2011年是社區衛生機構綜合改革的重點實施階段，預期2011年底完成社區衛生機構的功能轉變，而國內尚未有文獻對社區衛生機構三年綜合改革結束后的效果進行評估報道。因此，本文的研究目的是通過對新醫改實施前后（2008—2011年）我國社區衛生機構的各相關數據進行分析，以驗證社區衛生機構的功能是否已轉變為提供近于成本價格的基本醫療服務和免費的公共衛生服務的公益性機構，同時也驗證上述文獻中所提及的社區衛生機構功能轉變改革的問題是否已得到了解決。

新醫改前后我國社區衛生機構服務與功能的比較

1.機構規模的變化

醫療衛生機構規模通常采用醫療衛生機構數、衛生人員總數和病床總數三個指標來衡量。本文也采用上述三個指標來衡量社區衛生服務機構的規模變化。表1提示：2008—2011年社區衛生機構的規模出現了兩類變化。先，對于社區衛生機構的規模總量而言，2011年衛生機構、衛生人員和床位三者總數分別為新醫改之前的2008年的1.9、2.2和2.1倍。其次，對于每所社區衛生機構的規模而言，2008—2011年期間衛生人員和床位數的年均增長率分別為4.1%和1.9%，即新醫改前后每所社區衛生機構的規模基本未有變化。由上述可知：新醫改前后我國社區衛生機構的規模變化主要體現在機構的數量得到了較大增長，而對于單個社區衛生機構而言，其規模則未有變動。《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》（1999）等一系列規章制度均明確規定原則上一所街道設置一所社區衛生服務中心，據表1所示，在2011年社區衛生機構總量已超過街道數量的10%；然而在2010年社區衛生機構數已與街道數持平，不需要再有這么大的增長。

2.門診與住院業務量的變化

同上述社區衛生機構在新醫改前后的規模變化情況基本一致，社區衛生機構業務總量的變化也出現了兩種情況，即社區衛生機構業務總量的增長速度遠高于每所機構業務量的增長，其主要原因也在于機構數量的快速增長。具體結果為：在2008—2011年期間，社區衛生服務機構的門診人次總量和入院總人數年均增長率分別為33.4%和33.8%；2011年二者總數均為2008年的2.4倍；對于每所社區衛生機構承擔的診療人次和入院人數在2008—2011年期間年均增長率均為7%，但在新醫改實施后的2009—2011年期間門診人次數、入院人數和平均住院日等幾乎未有任何變化（見表2）。表2結果同時顯示：社區衛生機構的門診人次占各類衛生機構總門診人次數的比例在2008-2011年期間歷年均呈上升趨勢，由2008年的3.5%已上升到2011年的6.5%。由于上文提及，我國社區衛生服務機構門診人次總量的增加主要源于機構總量的增加而非單個機構門診人次數的增加所致，因而，可以推論出：新醫改以來，社區衛生服務的發展未能實現引導門診服務由公立醫院向社區衛生服務機構的轉移和分流，即未能實現“小病在社區”的目的。

3.門診與住院費用的變化

在2009年新醫改之前，社區衛生機構是以市場為導向的發展方式，而新醫改之后社區衛生機構的功能被定位為公益性機構，新醫改對社區衛生機構改革的主要內容包括藥品零差價、機構債務的政府負責、機構房屋與設備等固定資產由政府財政投入等。其中，藥品零差價是在短期內影響大的改革內容，因為范圍內社區衛生機構原先的藥品加成率低在30%，因而藥品零差價的實施應使得社區衛生機構的次均醫藥費有較大幅度的降低。表3提示：2008—2011年期間，社區衛生機構門診次均費用和住院次均費用均呈歷年連續降低趨勢，而且二者次均藥費的連續下降速度更為明顯。2011年社區衛生機構次均門診費用為81.5元，較新醫改之前的2008年降低了6.5%；2011年住院病人次均費用為2315.1元，較2008年降低了7.9%；對于2011年次均門診和住院藥費分別較2008年降低了12.9%和11.9%。由上述數據可以看出：新醫改已對社區衛生機構的醫療服務提供產生了影響，但從范圍內來看，藥品加成率仍遠未達到零加成的目的。國家原先允許各類醫療衛生機構，包括社區衛生機構對藥品實行15%的加成，即在藥品進醫院價格的基礎上加成15%，但就實際而言，據上文所述，社區衛生機構藥品加成率均超過30%，甚某些省份超過60%。因此，表3數據所示的2011年社區衛生機構藥品費用較2008年降低了12%左右，連基本的15%的藥品加成率都未達到，離30%的低目標就更有一大段距離了。而且由上述數據可知，在藥品費用下降12%的情況下，均次總門診和住院費用并未得到相應比例的降低。

4.國家基本公共衛生服務的提供情況

社區衛生機構的主要功能除上述醫療服務的提供外，公共衛生服務也是其核心內容之一。新醫改之前，衛生部等有關部門已將提供公共衛生服務作為社區衛生機構的主要功能之一，而且諸如預防接種等已為免費提供。新醫改之后，衛生部于2009年制定了《國家基本公共衛生服務規范》，主要包括了10個類別的公共衛生服務。2011年衛生部又制定了《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》是在*個類別的基礎上新增加了傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管項目，共計11項公共衛生工作。社區衛生機構開展上述免費的公共衛生服務獲得了政府財政的專項補償，2009年是按照社區常住人口的數量以人均15元的標準撥付；2011年該標準提升到人均25元。作為國家基本公共衛生服務工作的基礎工作，城市社區居民健康檔案管理率于2011年已達到54.8%，其中電子健康檔案管理率達到了30%，其余各項工作已逐步在開展，但尚未有的統計數據。

由上述可知，新醫改之后，我國社區衛生機構已開始規范和系統地將免費提供統一的基本公共衛生服務作為其核心功能之一，而且該項經費由政府按社區常住人口的人頭數撥付于社區衛生機構，這是我國社區衛生機構功能定位轉變的主要特征之一。按照目前的實施情況而言，在三年時間內尚不可能全部實現，因而其實施效果也無法在短時間內進行衡量，但該功能改革的措施和思路是值得肯定的。

政策建議

1.社區衛生機構功能仍需進一步轉變和調整

新醫改政策以及后續的配套方案對社區衛生機構的功能定位與發展方向的界定是*符合社區衛生服務的理念與本質屬性的，也與發達國家的社區衛生服務特征相吻合。但根據上文提示：雖然新醫改對社區衛生服務機構功能改革的定位和方向是科學的，但在具體落實上仍存在較大的出入。相較于新醫改之前，我國社區衛生機構所提供的醫療服務依然不是低價，更不用說按照成本價格提供醫療服務了。當前限制社區衛生機構基本醫療服務按照成本價格提供的因素有很多，主要的應該是目前尚無統一的社區衛生服務機構的基本醫療服務內容的清晰界定。哪些服務屬于基本醫療服務，或者說哪些醫療服務是社區衛生機構應該承擔或必須承擔的，以及這些基本醫療服務的核定價格是限制社區衛生服務機構功能轉變的核心要素。對于社區衛生機構應承擔的基本公共衛生服務，上文已述，國家已有了統一的指導規范，而對于基本醫療服務，國家也應盡快出臺類似于國家基本公共衛生服務的規范，可稱之為國家基本醫療服務規范。由于社區基本醫療服務的疾病種類和內容不會太多，可以實行以按病種付費為主的方式制定出基本醫療服務的價格目錄以指導社區衛生服務機構的基本醫療服務提供。另外，目前我國社區衛生服務的醫療服務和基本公共衛生服務采取兩種截然不同的方式在提供服務，且存在著邏輯上的錯誤。社區衛生機構所提供免費基本公共衛生服務是政府財政按照社區服務人口的數量以人頭付費的方式進行，而其所提供的醫療服務是實行高于成本價格的按照醫療服務的價格收費，這種雙重的服務提供方式，再加上目前基本公共衛生服務尚未有系統的績效考核辦法，客觀上使得社區衛生服務機構更不重視基本公共衛生服務，這樣就可以“創造出”更多的醫療服務對象。因此，只有在國家基本醫療服務規范及基于成本的價格目錄出臺之后，再結合現行的國家基本公共衛生服務規范，社區衛生機構的功能才能實現真正轉變；也只有在社區衛生機構以近于成本價格提供了基本醫療服務、同時免費提供基本公共衛生服務的情況下，社區衛生機構的功能定位才*轉變為公益性機構。就目前而言，基本醫療服務的界定還需在理論上研制，現行基本公共衛生服務目錄也尚需實踐的檢驗和修正。因而，我國社區衛生機構功能定位的*轉變尚需要較長一段時間方能實現。

2.社區衛生機構配套改革需進一步深化和落實

先，社區衛生機構的財政補償機制必須進一步明確和落實。上文已述，《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（2010）對社區衛生機構的財政補償內容進行了界定，其財政投入被明確為主要由縣級政府承擔。自分稅制改革以來，在范圍內，縣級政府的財力增長遠低于其所負責的公共服務支出的增長速度。《國務院關于縣級基本財力保障機制運行情況的報告》（2012）指出：新醫改開始之年的2009年，基本財力入不敷出的縣占縣級政府總數的28.7%。因而，社區衛生機構公益性改革必然對較多地區的縣級財政造成較大負擔，同時也難以得到真正貫徹[9]。這也是上文所提的藥品零加成政策實施后，均次門診或住院藥品費用未真正體現出藥品零加成的主要原因之一。社區衛生機構補償機制改革的核心是在明確財政投入補償依據的前提下，基于不同縣級財政的壓力，實行縣級財政與上級財政轉移支付共同負責的政策，以真正理清社區衛生機構的補償機制，同時將其嚴格落實，以保障社區衛生機構功能的轉變。其次，社區衛生機構醫務人員的收入分配機制亟待改革和解決。新醫改之前，我國社區衛生機構以及醫務人員均是以市場為導向的。Yip(2010)對我國醫療衛生機構的醫生行為做出了的闡述，即醫生的收入同所開具處方的藥品及醫學檢查的價格呈正比例；如果不改變醫生的工作量與收入的關聯，醫療衛生機構，包括社區衛生機構是難以擺脫市場導向的，也不可能真正將社區衛生機構轉變為公益性機構[10]。新醫改之后，雖然社區衛生機構實行了績效工資等制度，但醫務人員的績效工資依然未擺脫與其所提供的醫療服務數量等關聯。在社區衛生機構補償機制、財政投入依據明確之后，醫務人員的收入分配機制需要重新界定。社區衛生機構醫務人員應根據工作崗位不同而設置科學合理的崗位職責，醫務人員的收入應根據其既定的崗位職責以及完成崗位工作的情況來進行系統績效考核。醫務人員崗位職責與績效考核的原則應保證醫務人員的收入與兩項內容無關聯，即與所開具處方的內容無關聯、與機構醫療服務的業務收入無關聯；而與兩項內容必有關聯，即與服務對象（包括患者與公共衛生服務健康人群的滿意度）有關聯、與基于崗位職責完成情況的績效考核結果有關聯。因而，建立一套科學的社區衛生機構醫務人員的收入分配與績效考核指導標準是推進社區衛生機構功能轉變的必要條件和配套政策。

3.加強全科醫生的培養與提高其在社區衛生工作中的地位

上文已述，我國與發達國家社區衛生服務的大區別是國外的社區衛生是以全科醫生為主體的服務，而我國在新醫改之前并無正規的全科醫生培養工作。國外的全科醫生由來已久，具有良好的、的培訓，全科醫生也具有很高的社會地位。我國的高等醫學教育系統中沒有全科醫學這一學科，而且也未有統一的全科醫生培養方案。《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（2011）是我國*提出建立全科醫生的規劃和培養方案，但目前階段全科醫生的培養主要通過基層在崗執業醫師或執業助理醫師進行1-2年的轉崗培訓的方式來進行，這同發達國家全科醫生的培養具有本質區別。而且在目前的醫療衛生體系大環境下，秀的醫學人才，尤其是的醫學人才不愿意成為全科醫生，更愿意選擇在大醫院工作，無論是社會地位還是收入，目前我國大醫院醫生的工作是全科醫生無法可比的。發達國家醫療衛生體系的設計是“診在社區，大病在醫院”，這充分體現了“人人享有基本醫療衛生服務”以及優先重視公共衛生服務工作的理念。在這種醫療衛生服務體系設計的前提下，由于全科醫生具有居民“診”的權力，只有經過全科醫生的轉診，患者才可以去醫院就診，全科醫生社會地位和收入的保障自然也是水到渠成的。我國新醫改目前也提倡“小病在社區，大病進醫院”，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（2011）進而又提出“診在社區”，這均符合社區衛生服務的理念，但目前尚未有類似于國外醫療衛生服務體系的系統規劃和政策法規要求的居民必須選社區就診，因而“診在社區”的提倡必然無法實現。上述分析所提示的新醫改后每所社區衛生服務機構診療人次數基本未變也充分證明了本文的論斷。因而，本文提出加強全科醫生的系統培養、以法規形式保障“診在社區”、提高全科醫生的社會地位，真正實現由全科醫生團隊為主體的社區衛生服務工作是實現我國社區衛生機構功能轉變的本質要素和基礎條件。

結語

社區衛生服務是一個國家醫療衛生體系建設和發展的基石，也是決定一個國家居民健康狀況的重要因素。2009年我國醫藥衛生體制改革已將社區衛生服務機構的功能按照社區衛生服務的本質屬性并對比發達國家社區衛生服務的特征進行了重新界定，社區衛生機構由新醫改之前的市場化導向的發展模式將轉變為社區居民提供近于成本價格的基本醫療服務和免費的基本公共衛生服務的公益性機構。本文對新醫改前后社區衛生機構功能轉變的效果進行了評估，結果提示：醫藥衛生體制的改革對社區衛生機構的運行起到了一定的影響，但主要體現在基本公共衛生服務方面，對于其醫療服務的影響不大；社區衛生機構的各項改革政策在實施中均存在一定的問題，尤其是范圍內藥品零差價政策未真正落實；社區衛生機構要實現功能定位的*轉變仍需要較長的時間，而且必須基于社區衛生機構補償機制改革、醫務人員收入分配機制改革、全科醫生的系統培養等配套政策和必要條件同步改革的基礎上。

優勢供應FERRAZ OFAM00AM 125 
優勢供應Vahle 0168074/03 
優勢供應BALLUFF BOS5K-PS-ID10-S75 接近開關
優勢供應ME 3DT60 
優勢供應Phoenix 1697027/PUR/10.000 
優勢供應BALLUFF BES516-200-S2/4.560-S21 
優勢供應SICK 6034415 
優勢供應BOFA 150145-60 風機
優勢供應Pantron IT-M12-4QD 感應傳感器
優勢供應Hengstler RI58-O/500EK.42KH 
優勢供應MMF KB12VD 加速度計
優勢供應NEUHAUSER 19711990 150W 8156 
優勢供應Tiefenbach IEA22/1A 流量控制閥
優勢供應VAI L000-S005-DB 膜片
優勢供應OLMA CP?OLMA?T3?-?50-70-250A 彈簧
優勢供應Novotechnik TX2-0100-717-002-101 
優勢供應ALLDOS 553-1011 傳感器
優勢供應Turck BI5-EM18D-VP6X/S120 10m 接近開關
優勢供應Phoenix FLSWITCH LM 4TX/2FXSM-B 以太網交換機
優勢供應Telemecanique XUB4BNAL2 接近開關
優勢供應mpfiltri CS050P25A 
優勢供應Ophir COMET-10K-V1 ROHS 
優勢供應Vahle 600007 
優勢供應OBSERVATOR OMC-122OBSERVATOR 
優勢供應Woodward 5417-1251 
優勢供應Leroy Somer Cb3333-SB3-7,85-MI-4P-LSMVR-132-M-5,5kW 增量式編碼器
優勢供應Phoenix 2726311 
優勢供應Phoenix 2861302 
優勢供應BALLUFF BES516-3040-I02-C-S49-00.25 
優勢供應moog D633-442B  R02KO1D0VSS23 
優勢供應Epro PR 6423/008-030 位移傳感器
優勢供應CHAMBRELAN RA7VF-1100 
優勢供應CHAMBRELAN RA7R-0600 
優勢供應PTM 1600-D22A S-EM-R-E-SCM-BP-S1500 閥塊
優勢供應PIAB BFF80P G1/4 “ Female PIAB 吸盤
優勢供應METREL GmbH MI2094 電氣測試儀
優勢供應Murr 7000-18021-2260300 電纜/插頭
優勢供應Leuze PRKL53/6.42-S8.3/LEUZE 感應傳感器
優勢供應PTP INDUSTRY 824-TF110 聯軸器
優勢供應nordmann SCHALTV NORDMANN-SN:14515 BJ:12 
優勢供應AUTOMATION DIRECT T1K-08TR 接口模塊
優勢供應OM VBCD 3/4" DE/A 
優勢供應OM VUBA 3/4" 
優勢供應Mecair VNP216 220v 50HZ 流量控制閥
優勢供應Luedecke ESH38  N ABB 
優勢供應IPF PS180024 感應傳感器
優勢供應Turck 1074003 
優勢供應OMRON E32-T11NF 
優勢供應steute GFS 2 1SD1OVD/1SD1OVD 
優勢供應OMAL G1/2" VNC30004 
優勢供應AMO WMR-100-0360-S01 
優勢供應Eltra EL58B10245Z/28P6S3PSA5.632 
優勢供應Martor 125002 no
優勢供應LUKAS A10101225608TIALN 銼刀
優勢供應LUKAS A201501025647 打磨頭
優勢供應Vahle 236015 碳刷
優勢供應Jokab RT6 24VDC 24V繼電器
優勢供應Pintsch EW1/700-01000-20001-JZ 
優勢供應MPM No.3.ISB.045B.050.G.001 感應傳感器
優勢供應Schneider XPS-AV11113 自動控制器
優勢供應Telemecanique XZ-CP0666L5 
優勢供應Hengstler AC 581213EK.42 SGB(C566146) 編碼器
優勢供應BALLUFF (BCC05ME)BCC M415-M414-3A-304-VX44T2-030 
優勢供應norelem 02010-041 支撐腳
優勢供應norelem 03089-4412 機床用支撐腳
優勢供應Phoenix EV-GBM4C-DC250A-5,0M70ESBK00 
優勢供應LoeSi EPMH 400C-288CB-43-CB Includes hydraulic brakes and hydraulic motors 液壓馬達
優勢供應LoeSi EPMH 500C-288CB-43-CB Includes hydraulic brakes and hydraulic motors 液壓馬達
優勢供應BERNSTEIN 369.9100.025 線纜
優勢供應Watt WAR91L4 Br10 1.5kw 電機
優勢供應BALLUFF BIS C-122-04/L,BIS0011 感應傳感器
優勢供應norelem 03089-4412 機床用支撐腳
優勢供應norelem 02010-041 支撐腳
優勢供應norelem nlm02040-5251 
優勢供應norelem 06245-1067X15 球形手柄
優勢供應norelem 04410-30 工件夾具
優勢供應Contrinex DW-AD-623-M12-126 感應式接近開關
優勢供應Bussmann LPJ-20SPI 保險絲
優勢供應Murr 27536 插頭插座
優勢供應PILZ 502231 開關
優勢供應PERMA SF04S60 
優勢供應Ca-Verken 25CA200/110/PS 密封件
優勢供應GRUNDFOS MG100LC-228FF215D1 旋轉泵
優勢供應OMRON D4A-4918N 工業開關
優勢供應OMRON WLCA12-2N 位移傳感器
優勢供應OMRON TL-05MC1 
優勢供應OMRON MY2N-JDC24V 繼電器
優勢供應OMRON PYF14A-E 插座
優勢供應OMRON MY2N-JDC24V 繼電器
優勢供應PERMA Perma Star Control Antrieb 2.0 Best.Nr. 108985 Star Control Anschlusskabel (10m) Best.Nr. 108431 Perma Star LC M120 Best.Nr. 101114 
優勢供應BD sensor DMP331P 500-1002-1-2-100-C61-1-0-1-000 壓力變送器
優勢供應LORENZ 0261,20NM， with 8M cable 
優勢供應Leuze Ls64/2SE-L；50031557 
優勢供應BALLUFF BES R05KB-PSC40B-EP00,3-GS04 接近開關
優勢供應Contrinex DW-AS-503-P12-627 接近開關
優勢供應Pavone PSDA0621 指示器
優勢供應PKP FOS01.3.1.1.1.1400.08 液位傳感器
優勢供應UE J402 MODEL:554 RANG:0-30PSI E/R:15A/480V 
優勢供應ATOS LIQZP-LE-802L4/IQ 流量控制閥
優勢供應ATOS DPZO-TE-273-L5 41 
優勢供應ATOS AQFR-10 節流閥
優勢供應ATOS AQFR-10 節流閥
優勢供應ATOS RZGO-TERS-PS-033/315/I 油壓傳動閥
優勢供應ATOS DPZO-AE-171-S5 油壓傳動閥
優勢供應ATOS DPZO.AE.273.D5.30, 
優勢供應ATOS DPZO.AE.273.S5 
優勢供應ATOS HZGO-A-031/100 20 減壓閥
優勢供應ATOS HR.012, 單向止回閥
優勢供應ATOS DKZOR.AE.173.D5.10 
優勢供應ATOS FEI 100/125 
優勢供應ATOS DPZO-LES-SP-NP-273-V9/SP 油壓傳動閥
優勢供應ATOS RZMO-P1-010/210/20 油壓傳動閥
優勢供應ATOS CK-63/28*1100-D024-25 1
優勢供應ATOS DHQ-013/C/1-IX24DC 油壓傳動閥
優勢供應"ATOS SDHE-0713-X 24DC 10 電磁換向閥"
優勢供應ATOS LIMZO-AE-2/315 油壓傳動閥
優勢供應ATOS DP-4143 流量控制閥
優勢供應ATOS DLKZOR-T-140-L73 油壓傳動閥
優勢供應ATOS DLKZOR-TES-SN-NP- 140-L73/Q 
優勢供應ATOS DHA-0631/2/M/7A  24VDC 油壓傳動閥
優勢供應ATOS PFG-221 齒輪泵
優勢供應ATOS AGMZ0-TERS-PS-3X/315+SP-ZM-7P  液壓閥
優勢供應ATOS AGRCZO-TERS-PS-20/210  CPPAGRCZ0-10/20 減壓閥
優勢供應ATOS Z5L-AC220V 
優勢供應ATOS SHMP-011/350 10S 模塊化安全閥
優勢供應ATOS PFG-227/D 齒輪泵
優勢供應ATOS JPG-211/210/V 閥
優勢供應ATOS SDH1-071023(DC24V) 電磁換向閥
優勢供應ATOS DKZOR-A-171-S5 油壓傳動閥
優勢供應ATOS DKZOR-AE-171-S5 油壓傳動閥
優勢供應ATOS E-ME-T-05H 40/DP 37SC 信號放大器
優勢供應ATOS DKZOR-AE-171-L510 
優勢供應ATOS DH-0831/2 油壓傳動閥
優勢供應ATOS DLOHX4-3A/PA-M-AO/R 
優勢供應ATOS DP-3514/8 液壓換向閥
優勢供應ATOS DLHZO-TES-SP-SP-BC-040-L31/C 油壓傳動閥
優勢供應ATOS DHA-0631/2/pa 
優勢供應ATOS PFG-327/D 
優勢供應ATOS RZMO-P015-010/100 20 
優勢供應ATOS DPZ0-A-271-D5-30 
優勢供應ATOS JPR-212 止回閥
優勢供應ATOS PFG-214-D/RO 齒輪泵
優勢供應ATOS JPQ-212/17 
優勢供應ATOS DPHU2713/d-x24dc+sp-666 
優勢供應ATOS DPZO-A-373-D5/E30 
優勢供應ATOS AGRCZO-A-10/100/R 20 減壓閥
優勢供應ATOS DLHZO-T-040-L53-31 油壓傳動閥
優勢供應ATOS PFF-51150/1DV20 
優勢供應HYDRAFORCE RV08-20A-0-N-18 減壓閥
優勢供應ATOS DLOH-3C/R-U 21 
優勢供應ATOS E-A-PS-USB/DB9 
優勢供應ATOS AGMZO-A -20/350 減壓閥
優勢供應ATOS AGMZO-A-10/315 減壓閥
優勢供應E+H Model:PMP71-ABA1S21RHAAA SN:E9012F2509C 
優勢供應SIEMENS 6EP1334-2AA0 
優勢供應SIEMENS 6ES7901-1BF00-OXAO 
優勢供應INDRAMAT CSH01.1N-FC-NNN-NNN-NN-S-NN-FW  MNR:R911305273 
優勢供應INDRAMAT CSH01.1C-NN-ENS-MEM-MA1-NN-S-NN-FW  MNR:R911311438 
優勢供應ebmpast DV4114/2N 風扇
優勢供應Weidmuller 4323210000 
優勢供應Boll & Kirch Type 6.62.1   CRGD1.2BCP 
優勢供應SIEMENS 1FT6041-4AK71-3AH2 伺服電機
優勢供應SIEMENS 6ES7153-2BA02-0XB0 
優勢供應SIEMENS 6EP1933-2EC41 電源
優勢供應BOSCH 842900300 
優勢供應lempco 951-1024 導套
優勢供應Backer OE341+K15A 加熱器和接線盒
優勢供應Almatec （waterpump）E25ETT 
優勢供應wago 0762-1104 
優勢供應B&R X20BR9300 接口模塊
優勢供應Ac-motoren FAC71B-2 
優勢供應FLUKE 1586A/1HC 
優勢供應Amiad 82-31-8030-0030,3″ 
優勢供應Fezer DRV 20 NC 
優勢供應ATLANTA GETR.5745709;a=80i=9.25＜12 
優勢供應SAMES J2FENV622 密封件
優勢供應SAMES J2FENV358 
優勢供應Bohmer DN40 PN315 004.4111 
優勢供應Fezer DRV 12 NC 37 12C0 1/2DC 24L 001 506370  0-001bar310480-01 
優勢供應Fezer DRV 25 NC 37 25C010/0DC 24L 001 B 522999 0-001bar308744-01 
優勢供應Becker KVT3.80 Mit Filter 
優勢供應Besta A131R04 
優勢供應KTR KTR200 32X60 
優勢供應Rexroth R151201022 軸承
優勢供應AB 1757-PLXBAT-AB 
優勢供應ALLEN BRADLEY 1756-0F8 
優勢供應baumer O300·GP-11110415 
優勢供應BI tecnology TIPO:M 8/2 IE2  MATR:13123432 
優勢供應SIMRIT 468763，220 I/D* 2500/D*15 
優勢供應ACE SL-030-12-D-MP3 橡膠緩沖器
優勢供應ACKURAT KCTS-R3010；item no.R3010M620S  Ratt M6x20 
優勢供應EPCOS BR6000-R12  B44066 R6012 E230 
優勢供應Blickle 852668 LK-P082K-FI-FI 
優勢供應Rexroth r911325869 
優勢供應Rexroth r911306533 
優勢供應Rexroth r911296725 
優勢供應GMC-I Sineax v604 TYPE:604-122(973083) 功率計
優勢供應Alemite 9911-A1 手泵
優勢供應AEG PROTEUS-2 
優勢供應UNICHAINS uni Flex ASB L=330mm d=4mm BLUE 
優勢供應ABB AO2040； A02000 Series；Housing 1of 2； P-NO.24041-2X40XXX00000；  A-NO.0241458201/2901； F-NO.3.347340.2； 
優勢供應bielomatik 30023416 油壓傳動閥
優勢供應Brueel & Kjaer AS062(5M cable) 
優勢供應Baumgarten TYP  160Vu 0.25KW 33l/min  101351-27 620997-20101163 
優勢供應SIEMENS 6EP1931-2FC21 電源
優勢供應R+W 16117325 
優勢供應SIEMENS 6FC5312-0DA00-0AA1 
優勢供應wago 281-611 安裝支架
優勢供應TE Connectivity 1658608-2 
優勢供應boll 4235169 
優勢供應Boll & Kirch 2600251 減壓閥
優勢供應ABUS TYP 48015 0.25/1.1KW 1.3/2.65A 380 415V 
優勢供應ABUS TYP FDB23/GM5000 3H6/S14302 2.9/18.8KW 380/415 12.2/34A 
優勢供應Kvaser 2XHS/00714-7 ? USB / CAN接口
優勢供應JOUCOMATIC 34303015 
優勢供應fischer panda 36.01.02.008H 過濾
優勢供應fischer panda 31.07.01.008H 過濾
優勢供應SIMACO TYP CM34 
優勢供應L+B ZFN0265.0-9 測量齒輪
優勢供應YXLON 20066102 filament0.2mm 
優勢供應AIT 040096 相機
優勢供應AZBIL ECM3000F2110 電機
優勢供應Butzbach PAIR OF FALL ARRESTERS BUTZBACH AS1000F 電磁制動器
優勢供應VIKING L4724  Nr:11310107 齒輪泵
優勢供應Bonfiglioli BN63B6;NO 71956540006 電機
優勢供應burkert fluid 6213A13.0NBRM5 G1/2 PN0-10.0bar 24VDC10W 油壓傳動閥
優勢供應Cashco 8B5-1S17-18000000C 
優勢供應A Celli 411262854 壓力變送器
優勢供應Broyce control M3PPI 1
優勢供應SIEMENS 6ES7100-6BA00-0CA0 接口模塊
優勢供應SIEMENS 6EP4297-8HB10-0XP0 接口模塊
優勢供應crompton SC1-200/5A 
優勢供應Becker SV7.330/2-01 
優勢供應Karcher S500 
優勢供應EWO 280.395 減壓閥
優勢供應SIEMENS 3RT10 46-1  A.4 
優勢供應BEKO BDL04+übertragungskabel 
優勢供應bielomatik 30011629 計量泵
優勢供應CROVISA Transformer 913H162 621VA bbbbb AC440V Output AC115V (4.5A) / 230 (0.45A) 
優勢供應ebmpapst 414 F 
優勢供應SIEMENS 6EP1 333-3BA00 工業電源
優勢供應kaercher 4.763-250 噴嘴
優勢供應cleco COOPER:541489,48ES2503ZB 
優勢供應SIEMENS 6ES7590-1AE80-0AA0 接口模塊
優勢供應CORTEM Terminal Box  ４P x4.0mm2 
優勢供應CORTEM FLF-218 
優勢供應APT L82240445 比例閥
優勢供應ALLEN coding systems 5030L1010272 
優勢供應AIT 040096 相機
優勢供應Moxa PCI CP-168U+CBL-M62F2-150+OPT8-M9 
優勢供應"BTR 150 U129 PU3 optical fiber 12 FO Singlemode purple OS2 muti 3KN "
優勢供應"BTR 130 B21-E shielded connector E-DAT-K Cat6A 500Mhz "
優勢供應WENGLOR Y1TA100QXT3 激光測距傳感器
優勢供應SIEMENS 6SL3120-2TE15-0AA4,pls see the pic 電源
優勢供應Z-LASER Z15M18B-640-lg90 感應傳感器
優勢供應Schaevitz P981-0184-15MO-350BSG 
優勢供應ALBANY BNS33-02Z-ST-2646 
優勢供應L+B GEL 292-TN10400L013  S/N:1248000963 
優勢供應BENE INOX 210203-8X14 
優勢供應BENE INOX 357142-25 
優勢供應BENE INOX 263418-6576 
優勢供應LUTZE 716410 繼電器
優勢供應ALTEK 20.67.4810/4 
優勢供應ALSTOM 8163-4002 
優勢供應R+W D-63911KLINGENBERG 188-AIZ FF SW618.6740.644 TEC/EN60947-5-1 DC13/Ue 24V/Le 2.5A/IP65 Ui250V/0660 
優勢供應ALBANY D4905R0228 安全開關
優勢供應ALBANY D4907R0024 電纜
優勢供應L+B GEL 2444KM1G5K150-E 
優勢供應ACS S2300872 
優勢供應ebmpapst P/N 2122HST 220-240V 50/60HZ 0.10A 120 
優勢供應BOSCH 0 830 100 437 
優勢供應ILMADUR 80*15 DIN7080-25 
優勢供應Almatec E40UTT 隔膜泵
優勢供應ALBANY )RP300  rolling door(door，motor，gearbox) 
優勢供應BENNING 1NSC0003；Nr：770067 
優勢供應BENNING 1NQA0548；Concactor 230VAV┇757659 
優勢供應Almatec A15, 21500184 
優勢供應AEG 1A 400-30HRL1 
優勢供應AEG 1A 400-45HRL1 
優勢供應ITT Cannon 030-8719-049 
優勢供應ITT Cannon CCT-CGF-E 
優勢供應Emerson SPMD1422 Ser No.8539015012 
優勢供應Emotron VFX48-210-54CEB 
優勢供應SIEMENS 1LG6312-6MA60-Z;1309/126938901 電機
優勢供應KTR 19/st/92shA/1a-18/1b-19 
優勢供應Microprecision MP321-1MS27/375/100300019926 微動開關
優勢供應Memolub HPS-240CC 
優勢供應Mayr 8193409 電磁制動器
優勢供應trafox 3PC4600-380/380 
優勢供應HEUER 106 140 
優勢供應HEUER 100 140 
優勢供應Beckhoff CX1030-0111 CPU模塊
優勢供應ASUTEC 03088220-02 
優勢供應celduc SCB865600 1
優勢供應SIEMENS 3RV1421-1DA10 自動控制器
優勢供應SIEMENS 6GK5216-0BA00-2AA3 以太網絡交換機
優勢供應Cooper 207316 
優勢供應Cooper F900185 
優勢供應Stieber GFRN-70 滾珠軸承
優勢供應APEX E11APEX.TX1411 
優勢供應Crane DL25-CA-ZTT 隔膜泵
優勢供應Brosa 2T；TYPE:1026601az00 
優勢供應Balance Systems 9PAVM2511CR100 可編程控制器
優勢供應boll 6.64.1.7 DN200 
優勢供應ESKA 6.3x32 Tr?ge 4A ESKAUSA-TR?GE 4A REICHELT 
優勢供應BOSCH 3842523282 
優勢供應KTR BoWex     M-42 DIA42 L=60/DIA19 聯軸器
優勢供應BOSCH BOSCH BIM S922EF 150*19*0.9 
優勢供應BOSCH 2107881 
優勢供應BOSCH 30-40 STO 
優勢供應INDRAMAT TVD1.3-15-03 電源

英聯邦其他國家、德國、法國和意大利等國家也采用類似英國全科醫生的形式進行社區衛生服務。市場主導型。美國的社區衛生服務特征主要體現在兩個方面。先，美國是世界上商業醫療保險為普及的國家，而健康維護組織（healthmaintenanceorganization，HMO）又是其商業保險的兩大管理組織之一，在HMO這一組織中，基本保健醫師（primarycarephysician）也擁有如同英國的全科醫生一樣的職責，包括公共衛生和基本醫療服務，而且只有通過基本保健醫師的同意，患者才可去醫院就診[5]。其次，美國有社區衛生服務中心這一機構，美國的社區衛生服務中心是聯邦政府資助的基本醫療服務機構，主要是服務于社區內那些沒有醫療保險和弱勢的人群[6]。

改革開放以來，我國的城市基層衛生機構由計劃經濟時期的公益性機構轉變為自負盈虧的經濟體，公益性功能弱化。近年來，“看病難”、“看病貴”問題日益突出，人民群眾對城市社區衛生機構回歸公益性的呼聲越來越高。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（2009）及相關政策文件將社區衛生機構界定為主要提供公共產品的公益性機構。新醫改后，我國社區衛生機構的功能定位與社區衛生服務的本質屬性以及世界各國社區衛生服務的本質特征已*一致，這也佐證了我國新醫改對社區衛生機構功能定位的合理和科學。在社區衛生機構功能轉變的改革過程中，國內多位學者曾對實施過程中的效果進行過評估，且均認為實施效果不佳。李玲（2012）[7]、姚嵐（2010）[8]等指出：我國大多數地區均按照藥品15%的差價對社區衛生機構藥品零差價的政策進行補償，但其原先藥品加成率都超過30%；藥品零差價政策的實施實際上導致了社區衛生機構總收入的下降，進而必然導致社區衛生機構改革動力不足以及盡可能通過其他方式彌補收入損失的狀況。按照新醫改的總體規劃，2009—2011年是社區衛生機構綜合改革的重點實施階段，預期2011年底完成社區衛生機構的功能轉變，而國內尚未有文獻對社區衛生機構三年綜合改革結束后的效果進行評估報道。因此，本文的研究目的是通過對新醫改實施前后（2008—2011年）我國社區衛生機構的各相關數據進行分析，以驗證社區衛生機構的功能是否已轉變為提供近于成本價格的基本醫療服務和免費的公共衛生服務的公益性機構，同時也驗證上述文獻中所提及的社區衛生機構功能轉變改革的問題是否已得到了解決。

新醫改前后我國社區衛生機構服務與功能的比較

1.機構規模的變化

醫療衛生機構規模通常采用醫療衛生機構數、衛生人員總數和病床總數三個指標來衡量。本文也采用上述三個指標來衡量社區衛生服務機構的規模變化。表1提示：2008—2011年社區衛生機構的規模出現了兩類變化。先，對于社區衛生機構的規模總量而言，2011年衛生機構、衛生人員和床位三者總數分別為新醫改之前的2008年的1.9、2.2和2.1倍。其次，對于每所社區衛生機構的規模而言，2008—2011年期間衛生人員和床位數的年均增長率分別為4.1%和1.9%，即新醫改前后每所社區衛生機構的規模基本未有變化。由上述可知：新醫改前后我國社區衛生機構的規模變化主要體現在機構的數量得到了較大增長，而對于單個社區衛生機構而言，其規模則未有變動。《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》（1999）等一系列規章制度均明確規定原則上一所街道設置一所社區衛生服務中心，據表1所示，在2011年社區衛生機構總量已超過街道數量的10%；然而在2010年社區衛生機構數已與街道數持平，不需要再有這么大的增長。

2.門診與住院業務量的變化

同上述社區衛生機構在新醫改前后的規模變化情況基本一致，社區衛生機構業務總量的變化也出現了兩種情況，即社區衛生機構業務總量的增長速度遠高于每所機構業務量的增長，其主要原因也在于機構數量的快速增長。具體結果為：在2008—2011年期間，社區衛生服務機構的門診人次總量和入院總人數年均增長率分別為33.4%和33.8%；2011年二者總數均為2008年的2.4倍；對于每所社區衛生機構承擔的診療人次和入院人數在2008—2011年期間年均增長率均為7%，但在新醫改實施后的2009—2011年期間門診人次數、入院人數和平均住院日等幾乎未有任何變化（見表2）。表2結果同時顯示：社區衛生機構的門診人次占各類衛生機構總門診人次數的比例在2008-2011年期間歷年均呈上升趨勢，由2008年的3.5%已上升到2011年的6.5%。由于上文提及，我國社區衛生服務機構門診人次總量的增加主要源于機構總量的增加而非單個機構門診人次數的增加所致，因而，可以推論出：新醫改以來，社區衛生服務的發展未能實現引導門診服務由公立醫院向社區衛生服務機構的轉移和分流，即未能實現“小病在社區”的目的。

3.門診與住院費用的變化

在2009年新醫改之前，社區衛生機構是以市場為導向的發展方式，而新醫改之后社區衛生機構的功能被定位為公益性機構，新醫改對社區衛生機構改革的主要內容包括藥品零差價、機構債務的政府負責、機構房屋與設備等固定資產由政府財政投入等。其中，藥品零差價是在短期內影響大的改革內容，因為范圍內社區衛生機構原先的藥品加成率低在30%，因而藥品零差價的實施應使得社區衛生機構的次均醫藥費有較大幅度的降低。表3提示：2008—2011年期間，社區衛生機構門診次均費用和住院次均費用均呈歷年連續降低趨勢，而且二者次均藥費的連續下降速度更為明顯。2011年社區衛生機構次均門診費用為81.5元，較新醫改之前的2008年降低了6.5%；2011年住院病人次均費用為2315.1元，較2008年降低了7.9%；對于2011年次均門診和住院藥費分別較2008年降低了12.9%和11.9%。由上述數據可以看出：新醫改已對社區衛生機構的醫療服務提供產生了影響，但從范圍內來看，藥品加成率仍遠未達到零加成的目的。國家原先允許各類醫療衛生機構，包括社區衛生機構對藥品實行15%的加成，即在藥品進醫院價格的基礎上加成15%，但就實際而言，據上文所述，社區衛生機構藥品加成率均超過30%，甚某些省份超過60%。因此，表3數據所示的2011年社區衛生機構藥品費用較2008年降低了12%左右，連基本的15%的藥品加成率都未達到，離30%的低目標就更有一大段距離了。而且由上述數據可知，在藥品費用下降12%的情況下，均次總門診和住院費用并未得到相應比例的降低。

4.國家基本公共衛生服務的提供情況

社區衛生機構的主要功能除上述醫療服務的提供外，公共衛生服務也是其核心內容之一。新醫改之前，衛生部等有關部門已將提供公共衛生服務作為社區衛生機構的主要功能之一，而且諸如預防接種等已為免費提供。新醫改之后，衛生部于2009年制定了《國家基本公共衛生服務規范》，主要包括了10個類別的公共衛生服務。2011年衛生部又制定了《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》是在*個類別的基礎上新增加了傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管項目，共計11項公共衛生工作。社區衛生機構開展上述免費的公共衛生服務獲得了政府財政的專項補償，2009年是按照社區常住人口的數量以人均15元的標準撥付；2011年該標準提升到人均25元。作為國家基本公共衛生服務工作的基礎工作，城市社區居民健康檔案管理率于2011年已達到54.8%，其中電子健康檔案管理率達到了30%，其余各項工作已逐步在開展，但尚未有的統計數據。

由上述可知，新醫改之后，我國社區衛生機構已開始規范和系統地將免費提供統一的基本公共衛生服務作為其核心功能之一，而且該項經費由政府按社區常住人口的人頭數撥付于社區衛生機構，這是我國社區衛生機構功能定位轉變的主要特征之一。按照目前的實施情況而言，在三年時間內尚不可能全部實現，因而其實施效果也無法在短時間內進行衡量，但該功能改革的措施和思路是值得肯定的。

政策建議

1.社區衛生機構功能仍需進一步轉變和調整

新醫改政策以及后續的配套方案對社區衛生機構的功能定位與發展方向的界定是*符合社區衛生服務的理念與本質屬性的，也與發達國家的社區衛生服務特征相吻合。但根據上文提示：雖然新醫改對社區衛生服務機構功能改革的定位和方向是科學的，但在具體落實上仍存在較大的出入。相較于新醫改之前，我國社區衛生機構所提供的醫療服務依然不是低價，更不用說按照成本價格提供醫療服務了。當前限制社區衛生機構基本醫療服務按照成本價格提供的因素有很多，主要的應該是目前尚無統一的社區衛生服務機構的基本醫療服務內容的清晰界定。哪些服務屬于基本醫療服務，或者說哪些醫療服務是社區衛生機構應該承擔或必須承擔的，以及這些基本醫療服務的核定價格是限制社區衛生服務機構功能轉變的核心要素。對于社區衛生機構應承擔的基本公共衛生服務，上文已述，國家已有了統一的指導規范，而對于基本醫療服務，國家也應盡快出臺類似于國家基本公共衛生服務的規范，可稱之為國家基本醫療服務規范。由于社區基本醫療服務的疾病種類和內容不會太多，可以實行以按病種付費為主的方式制定出基本醫療服務的價格目錄以指導社區衛生服務機構的基本醫療服務提供。另外，目前我國社區衛生服務的醫療服務和基本公共衛生服務采取兩種截然不同的方式在提供服務，且存在著邏輯上的錯誤。社區衛生機構所提供免費基本公共衛生服務是政府財政按照社區服務人口的數量以人頭付費的方式進行，而其所提供的醫療服務是實行高于成本價格的按照醫療服務的價格收費，這種雙重的服務提供方式，再加上目前基本公共衛生服務尚未有系統的績效考核辦法，客觀上使得社區衛生服務機構更不重視基本公共衛生服務，這樣就可以“創造出”更多的醫療服務對象。因此，只有在國家基本醫療服務規范及基于成本的價格目錄出臺之后，再結合現行的國家基本公共衛生服務規范，社區衛生機構的功能才能實現真正轉變；也只有在社區衛生機構以近于成本價格提供了基本醫療服務、同時免費提供基本公共衛生服務的情況下，社區衛生機構的功能定位才*轉變為公益性機構。就目前而言，基本醫療服務的界定還需在理論上研制，現行基本公共衛生服務目錄也尚需實踐的檢驗和修正。因而，我國社區衛生機構功能定位的*轉變尚需要較長一段時間方能實現。

2.社區衛生機構配套改革需進一步深化和落實

先，社區衛生機構的財政補償機制必須進一步明確和落實。上文已述，《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（2010）對社區衛生機構的財政補償內容進行了界定，其財政投入被明確為主要由縣級政府承擔。自分稅制改革以來，在范圍內，縣級政府的財力增長遠低于其所負責的公共服務支出的增長速度。《國務院關于縣級基本財力保障機制運行情況的報告》（2012）指出：新醫改開始之年的2009年，基本財力入不敷出的縣占縣級政府總數的28.7%。因而，社區衛生機構公益性改革必然對較多地區的縣級財政造成較大負擔，同時也難以得到真正貫徹[9]。這也是上文所提的藥品零加成政策實施后，均次門診或住院藥品費用未真正體現出藥品零加成的主要原因之一。社區衛生機構補償機制改革的核心是在明確財政投入補償依據的前提下，基于不同縣級財政的壓力，實行縣級財政與上級財政轉移支付共同負責的政策，以真正理清社區衛生機構的補償機制，同時將其嚴格落實，以保障社區衛生機構功能的轉變。其次，社區衛生機構醫務人員的收入分配機制亟待改革和解決。新醫改之前，我國社區衛生機構以及醫務人員均是以市場為導向的。Yip(2010)對我國醫療衛生機構的醫生行為做出了的闡述，即醫生的收入同所開具處方的藥品及醫學檢查的價格呈正比例；如果不改變醫生的工作量與收入的關聯，醫療衛生機構，包括社區衛生機構是難以擺脫市場導向的，也不可能真正將社區衛生機構轉變為公益性機構[10]。新醫改之后，雖然社區衛生機構實行了績效工資等制度，但醫務人員的績效工資依然未擺脫與其所提供的醫療服務數量等關聯。在社區衛生機構補償機制、財政投入依據明確之后，醫務人員的收入分配機制需要重新界定。社區衛生機構醫務人員應根據工作崗位不同而設置科學合理的崗位職責，醫務人員的收入應根據其既定的崗位職責以及完成崗位工作的情況來進行系統績效考核。醫務人員崗位職責與績效考核的原則應保證醫務人員的收入與兩項內容無關聯，即與所開具處方的內容無關聯、與機構醫療服務的業務收入無關聯；而與兩項內容必有關聯，即與服務對象（包括患者與公共衛生服務健康人群的滿意度）有關聯、與基于崗位職責完成情況的績效考核結果有關聯。因而，建立一套科學的社區衛生機構醫務人員的收入分配與績效考核指導標準是推進社區衛生機構功能轉變的必要條件和配套政策。

3.加強全科醫生的培養與提高其在社區衛生工作中的地位

上文已述，我國與發達國家社區衛生服務的大區別是國外的社區衛生是以全科醫生為主體的服務，而我國在新醫改之前并無正規的全科醫生培養工作。國外的全科醫生由來已久，具有良好的、的培訓，全科醫生也具有很高的社會地位。我國的高等醫學教育系統中沒有全科醫學這一學科，而且也未有統一的全科醫生培養方案。《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（2011）是我國*提出建立全科醫生的規劃和培養方案，但目前階段全科醫生的培養主要通過基層在崗執業醫師或執業助理醫師進行1-2年的轉崗培訓的方式來進行，這同發達國家全科醫生的培養具有本質區別。而且在目前的醫療衛生體系大環境下，秀的醫學人才，尤其是的醫學人才不愿意成為全科醫生，更愿意選擇在大醫院工作，無論是社會地位還是收入，目前我國大醫院醫生的工作是全科醫生無法可比的。發達國家醫療衛生體系的設計是“診在社區，大病在醫院”，這充分體現了“人人享有基本醫療衛生服務”以及優先重視公共衛生服務工作的理念。在這種醫療衛生服務體系設計的前提下，由于全科醫生具有居民“診”的權力，只有經過全科醫生的轉診，患者才可以去醫院就診，全科醫生社會地位和收入的保障自然也是水到渠成的。我國新醫改目前也提倡“小病在社區，大病進醫院”，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（2011）進而又提出“診在社區”，這均符合社區衛生服務的理念，但目前尚未有類似于國外醫療衛生服務體系的系統規劃和政策法規要求的居民必須選社區就診，因而“診在社區”的提倡必然無法實現。上述分析所提示的新醫改后每所社區衛生服務機構診療人次數基本未變也充分證明了本文的論斷。因而，本文提出加強全科醫生的系統培養、以法規形式保障“診在社區”、提高全科醫生的社會地位，真正實現由全科醫生團隊為主體的社區衛生服務工作是實現我國社區衛生機構功能轉變的本質要素和基礎條件。

結語

社區衛生服務是一個國家醫療衛生體系建設和發展的基石，也是決定一個國家居民健康狀況的重要因素。2009年我國醫藥衛生體制改革已將社區衛生服務機構的功能按照社區衛生服務的本質屬性并對比發達國家社區衛生服務的特征進行了重新界定，社區衛生機構由新醫改之前的市場化導向的發展模式將轉變為社區居民提供近于成本價格的基本醫療服務和免費的基本公共衛生服務的公益性機構。本文對新醫改前后社區衛生機構功能轉變的效果進行了評估，結果提示：醫藥衛生體制的改革對社區衛生機構的運行起到了一定的影響，但主要體現在基本公共衛生服務方面，對于其醫療服務的影響不大；社區衛生機構的各項改革政策在實施中均存在一定的問題，尤其是范圍內藥品零差價政策未真正落實；社區衛生機構要實現功能定位的*轉變仍需要較長的時間，而且必須基于社區衛生機構補償機制改革、醫務人員收入分配機制改革、全科醫生的系統培養等配套政策和必要條件同步改革的基礎上。

優勢供應Belimo GM24A-MP 40NM 24VAC/DC,pls see the pic 
優勢供應AMER MRT/250  PN.6962103X , 56390817, Mat.00678394,pls see the pic 
優勢供應NTN  6802 
優勢供應NTN 7911UCG/GNP4 
優勢供應NTN 6906ZZ 
優勢供應Beckhoff KL1501 接口模塊
優勢供應Beckhoff Automation GmbH KL2408 接口模塊
優勢供應Becker & Hickl spc-130 
優勢供應BARKSDALE 0434-190 UPA5-400b/4-20/G1/4 壓力傳感器
優勢供應Mayr 8/897.000.0 S Nr.8207629 電磁制動器
優勢供應Bailey & Mackey No.09A3720003 DRW:797060141 
優勢供應milwaukee M12 12V  M12 Lithium-Ion Starter Kit 
優勢供應milwaukee 48-11-2420 12V 2AH 
優勢供應SMC MDNBB50-100-D 氣壓缸
優勢供應cleco COOPER:927226 
優勢供應baumer sn 700001427335 
優勢供應baumer 10136730 
優勢供應KTR R90 98SHA 
優勢供應KTR ROTEX4898SHA 
優勢供應Basler ace640-120 GigE C-Mount v01 
優勢供應COLLINS 6800-5330-4 過濾器
優勢供應BORDIGNON 3S38090 
優勢供應BORDIGNON CSX63-38 
優勢供應BORDIGNON CSX63-38 
優勢供應ATB ABF 63/4B-7R 233430001X 008 電機
優勢供應SICK SRS50-HSA0-S21 7-12V 1037354 編碼器
優勢供應Bonfiglioli W8F5202066D0005 電機
優勢供應WENGLOR S23-2M   4*0.34 電纜
優勢供應Rexroth 0821300901 截止閥
優勢供應Bonfiglioli W8F5202055601 電機
優勢供應Buerklin 470 UF/35V 11D5026 
優勢供應baumer MHRM 12G2501 接近開關
優勢供應ADDA ANTRIEBSTECHNIK FCP100L-4 
優勢供應Mink STL 2004 K2-MD 
優勢供應Ac-motoren FCA 112MD-4 NO.09043042 電機
優勢供應BEI-IDEACOD SNM510-1316-003 
優勢供應WABCO 894 110 0914 
優勢供應SEEGER J75 
優勢供應SEEGER A42 
優勢供應Bafa 908Z36 法蘭
優勢供應Bafa 908Z20 法蘭
優勢供應BADGER 1001GCN36SVOSP05S6 
優勢供應SIEMENS 6EP1931-2EC01 
優勢供應Aris N1RD-S/DN100D 230V FNr:0224-52335-01002 
優勢供應LOWARA SM90RB14S2/322  Code  107230223 
優勢供應PowerGrip 420L100 同步帶
優勢供應Land SN:221638 63 
優勢供應ebmpast Thyristor Fan  8550N 風扇
優勢供應L+B GEL 2443KN1G3A050E 編碼器
優勢供應Buhlerr AGF-PV-30-F25 PVDF /Glass with filter element F25 4150299 
優勢供應BARKSDALE XT~R12 0211-360-1700 
優勢供應baumer PBSN.2.2.B16.A.A1.44.03.2.1 
優勢供應HIWIN 2MGN12C2R945Z0C 
優勢供應ASO ASO SAFETY GE F115 SK 2 M 715 
優勢供應Bonfiglioli C303 P 215,6 P63V5PV 
優勢供應Jaeger 630138006 聯軸器
優勢供應ASO GE F115 SK 2 M 1440 
優勢供應ABB OT400E03P 
優勢供應kaltleiter FC100L-4 B5 3KW Nr.B2202588 
優勢供應BOSCH 3842516833 滑輪
優勢供應BOSCH 3842196857 
優勢供應EWO tube HM 5/14 031780  5x4.5 
優勢供應Control Techniques SKB3400055 自動控制器
優勢供應Anamet 817.550.0 
優勢供應Anamet 812.063.1 
優勢供應WERUCON 5T20   Nr：90916 
優勢供應ISA MPN.VMK-R500-1.0-U 
優勢供應BIRAL Blueline W314 ,60-110W,0.19A,2450 l/min,IP44 
優勢供應Atlas 4220 2636 05 
優勢供應Rexroth R900316232 HAS 06 A001-30/MOO 
優勢供應Atlas Copco TC-4000-S 
優勢供應Rexroth R911289905  IKS0374/005.0（5 m） 
優勢供應AMT DA-200 7005808 
優勢供應Prema Kielce 80.0050.01.1806;G1/8 D6 
優勢供應Prema Kielce 22.0703.5214B;ZM G5/2 G1/4 
優勢供應Prema Kielce 60.0051.0604N;D6/4 175M 
優勢供應Prema Kielce 80.0003.1208.08 
優勢供應Prema Kielce 50.1211.1212.05;G1/2 
優勢供應CPP Prema Kielce 10.007A.02 U型夾
優勢供應METRIX MX2030-73-000-070-05 
優勢供應Brevetti SR660.R100 ,30×50,R100, 3m 
優勢供應ACE MC225EUM+PP225+KM20+AH20 減震器
優勢供應E+H PMP55-AA21RA1PGCM2JA4A+AK 
優勢供應E+H FMB70-ABR1H1200CAA 
優勢供應Alexander Binzel 145.0078 安裝支架
優勢供應Alexander Binzel 140.0382 Φ1.2 
優勢供應Alexander Binzel 980.1052 
優勢供應Boge 575000103 油分離器
優勢供應Aavid 501603B00000G  RADIAT-TO3-7.8DEG/W-48X36XH32mm 
優勢供應canford 27-220 
優勢供應L.bernard 176SF2B102W05615 
優勢供應Black Box-zky FOBC55-IOM3-BK-06F 
優勢供應Black Box-zky LMC70001A-R4  100-240V AC 
優勢供應Black Box JPM456C 接口模塊
優勢供應charles WO7004-0021 
優勢供應BARKSDALE D1X-A150SS-UL 壓力開關
優勢供應Bode 9348/D9 
優勢供應Bode TS-236-11Z-2538-5 
優勢供應Freudenberg Nipsl 30-40-7/9.5 
優勢供應wera 6405 0010 管接頭
優勢供應Mayr RSM 8 891.100.2 S R4112450  8198638 24V 29W 16Nm 電磁制動器
優勢供應Buehler NT 61-VA-M3/370-2-K 液位傳感器
優勢供應EWO 280.385 G3/4，0.5-25bar 
優勢供應CEJN 101156452 
優勢供應SIEMENS 6ES7138-4CF02-0AB0 
優勢供應ALRE JTF-1/12 溫控器
優勢供應SIEMENS 6EP1331-2BA00 電源
優勢供應CAILLAU R96 150 
優勢供應CAILLAU SM068_00 
優勢供應BELLODI SSKKAB ; G 31263; 50 PT 1 
優勢供應Buehler 1122399 EK2-G1/2-VA-M3/300 L=300MM 溫度傳感器
優勢供應Almatec CX50 ETT 
優勢供應Rexroth R074153000 
優勢供應"Johnson Controls V48AF-9300 6-14bar "
優勢供應Rexroth R911171363 自動控制器
優勢供應EMS HMS150HT 
優勢供應Alfa laval M10-BFM;30118-88-264 
優勢供應LEICA 042-813.002-035   H6*6.0*0.7 
優勢供應AVL GG0736 
優勢供應BARKSDALE 0427-180 壓力傳感器
優勢供應SIEMENS 3EX1012-ORH21-1AA1 
優勢供應baumer 11084376 傳感器檢測儀
優勢供應KTR KTR400-70X110 液壓鎖緊螺母
優勢供應BRILEX RSK-DN355(Built-in sensor 2. Suitable for the characteristics of Kst: 0-30Mpa gxm / s (st1, st2), horizontal installation; for pipe diameter φ200, wind speed 15-30m / s.) 止回閥
優勢供應Cryotherm 0346591 安全閥
優勢供應SIEMENS 6FC5850-3YG23-4YA0 內存卡
優勢供應BST EMS18/50/2.4/16-5/C ,52448 
優勢供應Hydraulika ZBM 250-AX 25/70 D, 205234/5, 94.20625.24-NR.L-009ZZ349 
優勢供應Aris 1424-89591-01005 
優勢供應COMITRONIC （safety switch） 5SSR24BX 
優勢供應KTR ROTLX 24/28 KTR Kupplungste chnik Gmbhd-48407 Rheine 
優勢供應FasTest F14 
優勢供應LOWARA CA120/55/A 
優勢供應Bauser Typ:  631.2 code:SB1022.032 計時器
優勢供應AMOT ser：E0088649-001 
優勢供應Weidmuller DRH173220LT 1219880000 220DC 16A / 500VAC 10A / 220DC with relay seat 繼電器
優勢供應E+H DB101-G1TE205M/0-5.0M 
優勢供應E+H FMU231E-AB32/0-1.2M 
優勢供應SIEMENS A5E01231722 
優勢供應SEEGER A095 
優勢供應SEEGER J215 
優勢供應SEEGER J180 
優勢供應SEEGER J080 
優勢供應SEEGER A130 
優勢供應SEEGER J135 
優勢供應SEEGER J130 
優勢供應SEEGER A110 
優勢供應SEEGER A220 
優勢供應dungs type  DUNGS 0.4-3MBAR PRESS SW+ LGW 03 A4 
優勢供應Rexroth R911328706 軟件
優勢供應Rexroth R911306106 附件
優勢供應Rexroth R911298371 信號轉換器
優勢供應Phoenix 1513347 插頭
優勢供應phoniex 1411904 插座
優勢供應Phoenix 1411905 
優勢供應Phoenix 404428 
優勢供應smartsyn TS2650N11E78 
優勢供應Boll & Kirch O RING GASKET – 3332814 
優勢供應BKW B3000179 油壓傳動閥
優勢供應BKW B420000802 溫度控制器
優勢供應BKW B70003278832 離心泵
優勢供應ACE GS-19-225-BB-120N-K37473 
優勢供應creatique 300 14974 1842 1 
優勢供應L+B GEL2010Y009 編碼器
優勢供應Brosa EBM6059-0220  0-20BAR 4-20MA 
優勢供應Aerzen GMA13.F7HV 
優勢供應ransohoff C0222.0.5.129 扭矩離合器
優勢供應August Mink KG RUB30-K262 圓刷
優勢供應August Mink KG RUB30-K262 圓刷
優勢供應Ac-motoren ACM 250M-4/HE, 12121545 電機
優勢供應KTR KTR206-80X120 
優勢供應KTR KTR400-50X80 
優勢供應Prema Kielce 80.0132.3/8 
優勢供應AXIOMATIC AX130200 no
優勢供應APEX 15MM03 
優勢供應APEX 13MM25 
優勢供應APEX 855 
優勢供應APEX 15mm25 

英聯邦其他國家、德國、法國和意大利等國家也采用類似英國全科醫生的形式進行社區衛生服務。市場主導型。美國的社區衛生服務特征主要體現在兩個方面。先，美國是世界上商業醫療保險為普及的國家，而健康維護組織（healthmaintenanceorganization，HMO）又是其商業保險的兩大管理組織之一，在HMO這一組織中，基本保健醫師（primarycarephysician）也擁有如同英國的全科醫生一樣的職責，包括公共衛生和基本醫療服務，而且只有通過基本保健醫師的同意，患者才可去醫院就診[5]。其次，美國有社區衛生服務中心這一機構，美國的社區衛生服務中心是聯邦政府資助的基本醫療服務機構，主要是服務于社區內那些沒有醫療保險和弱勢的人群[6]。

改革開放以來，我國的城市基層衛生機構由計劃經濟時期的公益性機構轉變為自負盈虧的經濟體，公益性功能弱化。近年來，“看病難”、“看病貴”問題日益突出，人民群眾對城市社區衛生機構回歸公益性的呼聲越來越高。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（2009）及相關政策文件將社區衛生機構界定為主要提供公共產品的公益性機構。新醫改后，我國社區衛生機構的功能定位與社區衛生服務的本質屬性以及世界各國社區衛生服務的本質特征已*一致，這也佐證了我國新醫改對社區衛生機構功能定位的合理和科學。在社區衛生機構功能轉變的改革過程中，國內多位學者曾對實施過程中的效果進行過評估，且均認為實施效果不佳。李玲（2012）[7]、姚嵐（2010）[8]等指出：我國大多數地區均按照藥品15%的差價對社區衛生機構藥品零差價的政策進行補償，但其原先藥品加成率都超過30%；藥品零差價政策的實施實際上導致了社區衛生機構總收入的下降，進而必然導致社區衛生機構改革動力不足以及盡可能通過其他方式彌補收入損失的狀況。按照新醫改的總體規劃，2009—2011年是社區衛生機構綜合改革的重點實施階段，預期2011年底完成社區衛生機構的功能轉變，而國內尚未有文獻對社區衛生機構三年綜合改革結束后的效果進行評估報道。因此，本文的研究目的是通過對新醫改實施前后（2008—2011年）我國社區衛生機構的各相關數據進行分析，以驗證社區衛生機構的功能是否已轉變為提供近于成本價格的基本醫療服務和免費的公共衛生服務的公益性機構，同時也驗證上述文獻中所提及的社區衛生機構功能轉變改革的問題是否已得到了解決。

新醫改前后我國社區衛生機構服務與功能的比較

1.機構規模的變化

醫療衛生機構規模通常采用醫療衛生機構數、衛生人員總數和病床總數三個指標來衡量。本文也采用上述三個指標來衡量社區衛生服務機構的規模變化。表1提示：2008—2011年社區衛生機構的規模出現了兩類變化。先，對于社區衛生機構的規模總量而言，2011年衛生機構、衛生人員和床位三者總數分別為新醫改之前的2008年的1.9、2.2和2.1倍。其次，對于每所社區衛生機構的規模而言，2008—2011年期間衛生人員和床位數的年均增長率分別為4.1%和1.9%，即新醫改前后每所社區衛生機構的規模基本未有變化。由上述可知：新醫改前后我國社區衛生機構的規模變化主要體現在機構的數量得到了較大增長，而對于單個社區衛生機構而言，其規模則未有變動。《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》（1999）等一系列規章制度均明確規定原則上一所街道設置一所社區衛生服務中心，據表1所示，在2011年社區衛生機構總量已超過街道數量的10%；然而在2010年社區衛生機構數已與街道數持平，不需要再有這么大的增長。

2.門診與住院業務量的變化

同上述社區衛生機構在新醫改前后的規模變化情況基本一致，社區衛生機構業務總量的變化也出現了兩種情況，即社區衛生機構業務總量的增長速度遠高于每所機構業務量的增長，其主要原因也在于機構數量的快速增長。具體結果為：在2008—2011年期間，社區衛生服務機構的門診人次總量和入院總人數年均增長率分別為33.4%和33.8%；2011年二者總數均為2008年的2.4倍；對于每所社區衛生機構承擔的診療人次和入院人數在2008—2011年期間年均增長率均為7%，但在新醫改實施后的2009—2011年期間門診人次數、入院人數和平均住院日等幾乎未有任何變化（見表2）。表2結果同時顯示：社區衛生機構的門診人次占各類衛生機構總門診人次數的比例在2008-2011年期間歷年均呈上升趨勢，由2008年的3.5%已上升到2011年的6.5%。由于上文提及，我國社區衛生服務機構門診人次總量的增加主要源于機構總量的增加而非單個機構門診人次數的增加所致，因而，可以推論出：新醫改以來，社區衛生服務的發展未能實現引導門診服務由公立醫院向社區衛生服務機構的轉移和分流，即未能實現“小病在社區”的目的。

3.門診與住院費用的變化

在2009年新醫改之前，社區衛生機構是以市場為導向的發展方式，而新醫改之后社區衛生機構的功能被定位為公益性機構，新醫改對社區衛生機構改革的主要內容包括藥品零差價、機構債務的政府負責、機構房屋與設備等固定資產由政府財政投入等。其中，藥品零差價是在短期內影響大的改革內容，因為范圍內社區衛生機構原先的藥品加成率低在30%，因而藥品零差價的實施應使得社區衛生機構的次均醫藥費有較大幅度的降低。表3提示：2008—2011年期間，社區衛生機構門診次均費用和住院次均費用均呈歷年連續降低趨勢，而且二者次均藥費的連續下降速度更為明顯。2011年社區衛生機構次均門診費用為81.5元，較新醫改之前的2008年降低了6.5%；2011年住院病人次均費用為2315.1元，較2008年降低了7.9%；對于2011年次均門診和住院藥費分別較2008年降低了12.9%和11.9%。由上述數據可以看出：新醫改已對社區衛生機構的醫療服務提供產生了影響，但從范圍內來看，藥品加成率仍遠未達到零加成的目的。國家原先允許各類醫療衛生機構，包括社區衛生機構對藥品實行15%的加成，即在藥品進醫院價格的基礎上加成15%，但就實際而言，據上文所述，社區衛生機構藥品加成率均超過30%，甚某些省份超過60%。因此，表3數據所示的2011年社區衛生機構藥品費用較2008年降低了12%左右，連基本的15%的藥品加成率都未達到，離30%的低目標就更有一大段距離了。而且由上述數據可知，在藥品費用下降12%的情況下，均次總門診和住院費用并未得到相應比例的降低。

4.國家基本公共衛生服務的提供情況

社區衛生機構的主要功能除上述醫療服務的提供外，公共衛生服務也是其核心內容之一。新醫改之前，衛生部等有關部門已將提供公共衛生服務作為社區衛生機構的主要功能之一，而且諸如預防接種等已為免費提供。新醫改之后，衛生部于2009年制定了《國家基本公共衛生服務規范》，主要包括了10個類別的公共衛生服務。2011年衛生部又制定了《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》是在*個類別的基礎上新增加了傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管項目，共計11項公共衛生工作。社區衛生機構開展上述免費的公共衛生服務獲得了政府財政的專項補償，2009年是按照社區常住人口的數量以人均15元的標準撥付；2011年該標準提升到人均25元。作為國家基本公共衛生服務工作的基礎工作，城市社區居民健康檔案管理率于2011年已達到54.8%，其中電子健康檔案管理率達到了30%，其余各項工作已逐步在開展，但尚未有的統計數據。

由上述可知，新醫改之后，我國社區衛生機構已開始規范和系統地將免費提供統一的基本公共衛生服務作為其核心功能之一，而且該項經費由政府按社區常住人口的人頭數撥付于社區衛生機構，這是我國社區衛生機構功能定位轉變的主要特征之一。按照目前的實施情況而言，在三年時間內尚不可能全部實現，因而其實施效果也無法在短時間內進行衡量，但該功能改革的措施和思路是值得肯定的。

政策建議

1.社區衛生機構功能仍需進一步轉變和調整

新醫改政策以及后續的配套方案對社區衛生機構的功能定位與發展方向的界定是*符合社區衛生服務的理念與本質屬性的，也與發達國家的社區衛生服務特征相吻合。但根據上文提示：雖然新醫改對社區衛生服務機構功能改革的定位和方向是科學的，但在具體落實上仍存在較大的出入。相較于新醫改之前，我國社區衛生機構所提供的醫療服務依然不是低價，更不用說按照成本價格提供醫療服務了。當前限制社區衛生機構基本醫療服務按照成本價格提供的因素有很多，主要的應該是目前尚無統一的社區衛生服務機構的基本醫療服務內容的清晰界定。哪些服務屬于基本醫療服務，或者說哪些醫療服務是社區衛生機構應該承擔或必須承擔的，以及這些基本醫療服務的核定價格是限制社區衛生服務機構功能轉變的核心要素。對于社區衛生機構應承擔的基本公共衛生服務，上文已述，國家已有了統一的指導規范，而對于基本醫療服務，國家也應盡快出臺類似于國家基本公共衛生服務的規范，可稱之為國家基本醫療服務規范。由于社區基本醫療服務的疾病種類和內容不會太多，可以實行以按病種付費為主的方式制定出基本醫療服務的價格目錄以指導社區衛生服務機構的基本醫療服務提供。另外，目前我國社區衛生服務的醫療服務和基本公共衛生服務采取兩種截然不同的方式在提供服務，且存在著邏輯上的錯誤。社區衛生機構所提供免費基本公共衛生服務是政府財政按照社區服務人口的數量以人頭付費的方式進行，而其所提供的醫療服務是實行高于成本價格的按照醫療服務的價格收費，這種雙重的服務提供方式，再加上目前基本公共衛生服務尚未有系統的績效考核辦法，客觀上使得社區衛生服務機構更不重視基本公共衛生服務，這樣就可以“創造出”更多的醫療服務對象。因此，只有在國家基本醫療服務規范及基于成本的價格目錄出臺之后，再結合現行的國家基本公共衛生服務規范，社區衛生機構的功能才能實現真正轉變；也只有在社區衛生機構以近于成本價格提供了基本醫療服務、同時免費提供基本公共衛生服務的情況下，社區衛生機構的功能定位才*轉變為公益性機構。就目前而言，基本醫療服務的界定還需在理論上研制，現行基本公共衛生服務目錄也尚需實踐的檢驗和修正。因而，我國社區衛生機構功能定位的*轉變尚需要較長一段時間方能實現。

2.社區衛生機構配套改革需進一步深化和落實

先，社區衛生機構的財政補償機制必須進一步明確和落實。上文已述，《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（2010）對社區衛生機構的財政補償內容進行了界定，其財政投入被明確為主要由縣級政府承擔。自分稅制改革以來，在范圍內，縣級政府的財力增長遠低于其所負責的公共服務支出的增長速度。《國務院關于縣級基本財力保障機制運行情況的報告》（2012）指出：新醫改開始之年的2009年，基本財力入不敷出的縣占縣級政府總數的28.7%。因而，社區衛生機構公益性改革必然對較多地區的縣級財政造成較大負擔，同時也難以得到真正貫徹[9]。這也是上文所提的藥品零加成政策實施后，均次門診或住院藥品費用未真正體現出藥品零加成的主要原因之一。社區衛生機構補償機制改革的核心是在明確財政投入補償依據的前提下，基于不同縣級財政的壓力，實行縣級財政與上級財政轉移支付共同負責的政策，以真正理清社區衛生機構的補償機制，同時將其嚴格落實，以保障社區衛生機構功能的轉變。其次，社區衛生機構醫務人員的收入分配機制亟待改革和解決。新醫改之前，我國社區衛生機構以及醫務人員均是以市場為導向的。Yip(2010)對我國醫療衛生機構的醫生行為做出了的闡述，即醫生的收入同所開具處方的藥品及醫學檢查的價格呈正比例；如果不改變醫生的工作量與收入的關聯，醫療衛生機構，包括社區衛生機構是難以擺脫市場導向的，也不可能真正將社區衛生機構轉變為公益性機構[10]。新醫改之后，雖然社區衛生機構實行了績效工資等制度，但醫務人員的績效工資依然未擺脫與其所提供的醫療服務數量等關聯。在社區衛生機構補償機制、財政投入依據明確之后，醫務人員的收入分配機制需要重新界定。社區衛生機構醫務人員應根據工作崗位不同而設置科學合理的崗位職責，醫務人員的收入應根據其既定的崗位職責以及完成崗位工作的情況來進行系統績效考核。醫務人員崗位職責與績效考核的原則應保證醫務人員的收入與兩項內容無關聯，即與所開具處方的內容無關聯、與機構醫療服務的業務收入無關聯；而與兩項內容必有關聯，即與服務對象（包括患者與公共衛生服務健康人群的滿意度）有關聯、與基于崗位職責完成情況的績效考核結果有關聯。因而，建立一套科學的社區衛生機構醫務人員的收入分配與績效考核指導標準是推進社區衛生機構功能轉變的必要條件和配套政策。

3.加強全科醫生的培養與提高其在社區衛生工作中的地位

上文已述，我國與發達國家社區衛生服務的大區別是國外的社區衛生是以全科醫生為主體的服務，而我國在新醫改之前并無正規的全科醫生培養工作。國外的全科醫生由來已久，具有良好的、的培訓，全科醫生也具有很高的社會地位。我國的高等醫學教育系統中沒有全科醫學這一學科，而且也未有統一的全科醫生培養方案。《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（2011）是我國*提出建立全科醫生的規劃和培養方案，但目前階段全科醫生的培養主要通過基層在崗執業醫師或執業助理醫師進行1-2年的轉崗培訓的方式來進行，這同發達國家全科醫生的培養具有本質區別。而且在目前的醫療衛生體系大環境下，秀的醫學人才，尤其是的醫學人才不愿意成為全科醫生，更愿意選擇在大醫院工作，無論是社會地位還是收入，目前我國大醫院醫生的工作是全科醫生無法可比的。發達國家醫療衛生體系的設計是“診在社區，大病在醫院”，這充分體現了“人人享有基本醫療衛生服務”以及優先重視公共衛生服務工作的理念。在這種醫療衛生服務體系設計的前提下，由于全科醫生具有居民“診”的權力，只有經過全科醫生的轉診，患者才可以去醫院就診，全科醫生社會地位和收入的保障自然也是水到渠成的。我國新醫改目前也提倡“小病在社區，大病進醫院”，《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（2011）進而又提出“診在社區”，這均符合社區衛生服務的理念，但目前尚未有類似于國外醫療衛生服務體系的系統規劃和政策法規要求的居民必須選社區就診，因而“診在社區”的提倡必然無法實現。上述分析所提示的新醫改后每所社區衛生服務機構診療人次數基本未變也充分證明了本文的論斷。因而，本文提出加強全科醫生的系統培養、以法規形式保障“診在社區”、提高全科醫生的社會地位，真正實現由全科醫生團隊為主體的社區衛生服務工作是實現我國社區衛生機構功能轉變的本質要素和基礎條件。

結語

社區衛生服務是一個國家醫療衛生體系建設和發展的基石，也是決定一個國家居民健康狀況的重要因素。2009年我國醫藥衛生體制改革已將社區衛生服務機構的功能按照社區衛生服務的本質屬性并對比發達國家社區衛生服務的特征進行了重新界定，社區衛生機構由新醫改之前的市場化導向的發展模式將轉變為社區居民提供近于成本價格的基本醫療服務和免費的基本公共衛生服務的公益性機構。本文對新醫改前后社區衛生機構功能轉變的效果進行了評估，結果提示：醫藥衛生體制的改革對社區衛生機構的運行起到了一定的影響，但主要體現在基本公共衛生服務方面，對于其醫療服務的影響不大；社區衛生機構的各項改革政策在實施中均存在一定的問題，尤其是范圍內藥品零差價政策未真正落實；社區衛生機構要實現功能定位的*轉變仍需要較長的時間，而且必須基于社區衛生機構補償機制改革、醫務人員收入分配機制改革、全科醫生的系統培養等配套政策和必要條件同步改革的基礎上。